MCL Ki67 15% oční víčko zasahuje do orbity svalů až těsně k očnímu nervu další postup

Prosím o Váš názor na další postup a urgenci. Jde o pacienta 1967 ročník ve velmi dobrém stavu s MCL low grade, jemuž objednávám další staging. Jaký bude další optimální postup (CT celého těla, laboratoře a trepano budeme teprve provádět). Zejména s ohledem na lokalitu, jak moc urgentní to u low grade histol je a jaká optimální léčba při těsném kontaktu s optickým nervem? Mantle cell lymfom, Ki67 15% (víčko L oka, L orbita 46mm) - 28.8.23 Na MR obrazech mozku prakticky normální nález, mozková tkáň bez ložiskových signálových změn, nejsou známky vývojové anomalie nebo expanze, Komorový systém přiměřené šíře, likvorové prostory podél mozku jsou volné. Hypofýza bez expanze. Velké cévy na bazi mozku bez anomalií. Na cíleném MR očnic patrná atypická expanze v levé očnici, hlavní masa je uložena v dolním víčku 31x23 mm, mediálně při vnitřním koutku se expanze zanořuje do očnice a pokračuje podél dolního přímého a šikmého svalu a pod mediálním přímým svalem až do střední části oočnice intrakonálně. zde je téměř v kontaktu s optickým nervem, ventrodorzální rozměr je 45 mm. zou, neproniká do etmoidů ani z etmoidů nevyrůstá, nejedná se o expanzi ze svalů a nebo očního bublu a optického nervu. v expanzi ani těsně v okolí nejsou atypické cévní strukutry. Expanze je izosignální se svalem, je hyposignální oproti tuku, nemá signál vody. Postkontrastně se nehomogenně mírně sytí k.l. Expanze je ostře ohraničená, Etiologie expanze je pro mne nejasná.

Závěr: Expanze z dolního víčka vlevo zasahuje hluboko do očnice mezi dolní a mediální přímý sval oční až k optickému nervu, velikost expanze v dolním víčku je 31x23 mm celkový ventrodorzální rozměr 46 mm, Dle literatury by se mohlo jednat o epidermoid, orbital pseudotumor, ev lymfom. vzhledem k malému sycení je hemangiom nepravděpodobný. - 15.9.23 oční odd - částáčně resekce tumorních hmot dol. víčka L oko

2. čtení dr K. - v obou řezech jsou vzorky kompletně prostoupené vágně nodulárním difuzním malobuněčným infiltrátem naznačeně centrocytoidního charakteru s nízkou proliferační aktivitou (Ki-67 odhadem 15 %).Imunohistochemicky buňky infiltrátu exprimují CD20, CD79a, CD5, BCL2 a Cyclin D1. Folikuulární dendritické sítě jsou relativně ještě dobře zachovány (CD 23+).Negativní markery: CD3, CD10, BCL6, CD138, LEF-1.

Závěr: nonHodgkinský malobuněčný low-grade B-lymfom z buněk pláště, mantle cell lymfom (MCL). Děkuji.