Reakce kolegia: 3
Velmi zajímavý případě!!
- nechali bychom projít hematopatol seminářem ev. dalším referenčním čtením a doplněním molekulárně biolog vyšetření (pro HCL BRAF V600E, ale i dalsi), diskutovali bychom buněčnost KD, přítomnost dalsi populace
- určitě zamrazit vzorek tkané a bb kostní dřeně
- v pripade, ze vse zůstane potvrzeno, bude záležet na rozsahu onemocnění a dalších prognostických faktorech včetně celk stavu ECOG, kardialniho vyšetření :
- jedna se jen o jedno kozni ložisko?
- je kožních ložisek vice?
- je přítomno uzlinove postižení?
- jake jsou dalsi prognost faktory?
- v pripade, ze bude indikovana systemova terapie - vzhledem k infiltraci KD a periferní cytopenii se to nabízí,
- pak bychom diskutovali kombinovaný režim dle rozsahu lymfomového postižení R-CHOP (DLBCL) a BV (brentuximab vedotin) - CHP (CD30+ AITL) - pravděpodobně se závěrem
R-BV-CHP - vše zdůvodnitelné pro pojišťovnu
- v pripade pouze jednoho kožního ložiska a dominující infiltrace KD buňkami HCL bychom diskutovali i dalsi varianty resp. kombinace
Jde nejenom o lymfomovou multiplicitu ale i anamnesticky přítomnou solidní malignitu.
U pacientky bych indikovala R CHOP, který pokryje DLBCL, PTCL a i HCL. Vzhledem k neutropénii gr.III bych byla opatrná k přidání BV do kombinace (R-BV-CHP) a nutno pacientku rovněž zajistit G CSF a ATB profylaxí.
Další případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dobrý den, velmi zajímavá kazuistika!
Lze konstatovat, že HCL v kompletní remisi není, protože je přítomna 30% infiltrace dřeně, máme tedy před sebou nemocnou s aktuální nádorovou triplicitou lymfoproliferací. V rámci vstupního stagingu před zahájením léčby bych doporučoval:
- CT/PET vyšetření, abychom posoudili rozsah lymfomu a rizikovost dle IPI
- druhé čtení histologie na referenční patologii (pokud nebylo), včetně vyšetření EBER - může se jednat o sekundární DLBCL vzniklý v terénu AITL, viz například.:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22260632/
- léčebně bych doporučoval podat R-CHOP - jeho dávkování bych uzpůsobil rozsahu lymfomu na PET - jistě s časnou primární profylaxí G-CSF od D3 cyklu, a s event.redukcí dávek v dalších cyklech v případě závažné cytopenie i přes primární profylaxi G-CSF
- tato léčba by navíc měla pozitivně ovlivnit i v pozadí existující HCL
Držím palce v nelehké léčebné situaci!