Dobrý deň, vážené kolegium, ak môžem chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu, ako ďalej postupovať. Jedná sa o 69-ročnú pacientku s art. hypertenziou 3st., DM2 na diete, s manifestnou osteoporózou na liečbe denosumabom, st.p. fr. L3,4,5 - kyfoplastika 3/2014, -st.p. fr. Th9 a Th 11 CT 10/2016 –na konz. Postup - Odoslaná k hematologickému vyš. pre chron. Hyperkalcemiu /podľa zdravotnej dokumentácie už od roku 2018/ a nález na scintigrafickom vyš. ŠŽ a PT.
Hodnoty calcia sa pohybuju v takýchto rozmedziach. ....Ca 2,79, ion.Ca- 1,35.....predtým - Ca 2,96, ion. Ca 1,43... PTH je v norme, usg a scintigraficky /99mTc-MIBI/ bez zväčšenia prištítnych teliesok. Primárna hyperparatyreoza nepotvrdená. Scintigrafické vyš. mala realizované 4/2024 – kde záverom bolo - scintigraf. nález nie je obrazom MIBI-avidného hyperfunkčného prištítneho telieska, v scintigraf. obraze sa adenóm PT nezobrazuje, ak ide o veľmi malý adenóm, prípadne adenóm PT neakumulujúci rádiofarmakum značené s MIBI, cca 6-10%. Ložisková akumulácia MIBI projikujúca sa do tela stavca C7 bez signifik. ložiskového korelátu v native ldCT obraze - 99mTc -MIBI sa môže akumulovať v skelete v ložiskách mnohopočetného myelomu - dop. dodiagnostikovať.
Vzhľadom k uvedenému a podozreniu na MM bola pacientka odoslaná k nám na vyšetrenie. U nás laboratórnymi vyš. – Ko-dif – v norme,koagulácia v norme, obličkové parametre vnorme, Ca 2,77 mmol , Caiv 1,39, celkové bielkoviny v norme, Ig kvant. v norme, VLR v norme, pri elfo séra bez nálezu paraproteinu, FW 5/13. Doplnili sme low doses CT , kde popisané: Ohraničená cystoidná zóna v oblasti bázy dens C2 - tu sa nedá oddiferencovať, či ide o nález v rámci fokálnej výraznej osteoporozy alebo o ložiskovú osteolytickú léziu pri suponovanej diagnoze MM - korelovať s PET/CT, ev. doplniť kontrolné vyš. v čase Cystoidné lézie v oblasti dist. epifýzy tíbie vpravo - pri degeneratívnych zmenách? v rámci dg. MM? Zn. difúznej porosy skeletu. V tele stavca C7 okrem difúzne preriedenej šturktúry nie je vidieť ohraničenú kostnú léziu.
Prosím Vás ako ďalej postupovať? S odstupom- cca o tri mesiace doplniť PET/CT vyšetrenie? Alebo je indikovaná histologizácia cystoidných lezii? Trepanobiopsiu KD sme vzhľadom ktomu, že nemáme podozrenie na generalizovanú formu myelomu nerealizovali /zatiaľ/ . Ďakujem veľmi pekne za Vaše rady.
Reakce: 3
dobrý den,
i mně se zdá dg. MM vysoce nepravděpodobná. Nicméně pro klid všech stran dovyšetření PET/CT za 2-3 měsíce bych provedl. Souhlasím, že pro trepanobiopsii zatím není důvod.
Souhlasím s doc. Radochou. Pokud fraktury 11 let zpět nebyly posttraumatické, ale v souvislosti s těžkou osteoporózou, potom kdyby to bylo v souvislosti s myelomem, tak se to již jednoznačně za takovou dobu projevilo. Jde o závažné změny, tedy musely by být ve spojení s velmi aktivním myelom. Ten však nebyl prokázán. Zde jde zjevně o problematiku metabolismu vápníku, vit D,......... a léčbu osteoporózy. Je to nevyjasněné z hlediska patogeneze, nicméně ve výstupu osteoporóza není dostatečně léčena. Pacienta rozhodně nepatří na hematologické pracoviště.
Další případy
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Kdy odeslat k hematologickému vyšetření
Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma fra...
Mnohočetný myelom
Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...
Dobrý den,
z toho co píšete mi přijde diagnóza myelomu jako nepravděpodobná, PET/CT je jistě možné doplnit, nebo také cílené MR na to solitární ložisko. Spíš si myslím, že to patří k osteoporóze. Obávám se také, že ložisko této velikosti nezpůsobí systémovou roky trvající hyperkalcémii, podíval bych se na metabolismus vitaminu D také.