Žena 56 let, RA matka + embolie, otec + ca žlučníku OA: bez vážných onemocnění NO: 1/2025 diagnostikován ca prsu objednána k segmentectomii s vynětím sentinelové uzliny, provedeno předoperační vyšetření, klinický nález v normě laboratorně lehká leukopenie, trombocytopenie s prodloužením APTT. Vzhledem k závažné diagnose a časové tísni termínu operace prosím o posouzení za jakých podmínek lze schválit výkon případně jak zrealizovat podrobnější vyšetření.
Biochemie: Laboratorní vyšetření ze dne 31.01.2025 20037 Antikoagulační léčba Neuvedena 03656 PT ratio 1.08 R (0.80 - 1.20) 03571 PT-INR 1.09 >> INR (0.00 - 0.00) 03465 aPTT ratio 0.88 R (0.80 - 1.20) Laboratorní vyšetření 31.01.2025 14:57 02380 Leukocyty 3.8 << 10^9/L (4.0 - 10.0) 01673 Erytrocyty 4.77 10^12/L (3.80 - 5.20) 01990 Hemoglobin 144 g/L (120 - 160) 02095 Hematokrit 0.410 l/L (0.350 - 0.470) 02417 MCV 86.0 fl (82.0 - 98.0) 12271 MCH 30.2 pg (28.0 - 34.0) 12273 MCHC 351 g/L (320 - 360) 04768 RDW 16.1 >> % (10.0 - 15.2) 02686 Trombocyty 84 << 10^9/L (150 - 400) 04724 MPV 11.1 fl (7.8 - 12.8) 03620 Neutrofily 0.358 << 1 (0.450 - 0.700) 03503 Eozinofily 0.001 1 (0.000 - 0.050) 03472 Bazofily 0.004 1 (0.000 - 0.020) 03593 Lymfocyty 0.495 >> 1 (0.200 - 0.450) 03598 Monocyty 0.085 1 (0.020 - 0.100) 03634 LUC 0.057 >> 1 (0.000 - 0.055) 03616 Neutrofily abs. počet 1.35 << 10^9/L (2.00 - 7.00) 03500 Eozinofily abs. počet 0.00 10^9/L (0.00 - 0.50) 03469 Bazofily abs. počet 0.02 10^9/L (0.00 - 0.20) 03589 Lymfocyty abs. počet 1.86 10^9/L (0.80 - 4.00) 03595 Monocyty abs. počet 0.32 10^9/L (0.08 - 1.20) 31181 LUC abs.počet 0.22 10^9/L (0.00 - 0.50) Laboratorní vyšetření 31.01.2025 15:17
Biochemie: Laboratorní vyšetření ze dne 31.01.2025 20665 Moč chemicky + sediment (provedeno) 03409 pH 5.5 (5.0 - 7.0) 03137 Hustota 1007 << kg/m3 (1010 - 1030) 03413 Bílkovina 0 arb.j. (0 - 0) 03363 Glukóza 0 arb.j. (0 - 0) 03377 Ketolátky 0 arb.j. (0 - 0) 03279 Bilirubin 0 arb.j. (0 - 0) 03433 Urobilinogen 0 arb.j. (0 - 0) 03398 Nitrity 0 arb.j. (0 - 0) 03386 Leukocyty 0 arb.j. (0 - 0) 03370 Krev 0 arb.j. (0 - 0) 03384 Leukocyty sediment <3 /ul (0 - 10) 03355 Erytrocyty sediment <4 /ul (0 - 5) 12335 Hlen přítomen Laboratorní vyšetření 31.01.2025 15:57 03085 Urea 4.68 mmol/L (3.10 - 7.90) 01511 Kreatinin 60 µmol/L (49 - 90) 17339 CKD-EPI >=1,5 << ml/s/1,73 (1.1 - 100) 05043 Osmolalita (výpočet) 295 mmol/kg (275 - 295) 02503 Na 142 mmol/L (137 - 145) 02269 K 3.5 mmol/L (3.5 - 5.1) 01431 Cl 104 mmol/L (97 - 108) 01153 Bilirubin celkový 19.00 µmol/L (5.00 - 25.00) 00581 ALT 0.66 µkat/L (0.17 - 0.75) 00920 AST 0.52 µkat/L (0.25 - 0.58) 54751 FIB-4 3,30 vysoké riziko 01960 GGT 0.40 µkat/L (0.17 - 1.25) 00542 ALP 1.22 µkat/L (0.58 - 1.75) 01896 Glukóza 6.40 >> mmol/L (3.90 - 5.59)
Reakce: 2
Dobrý den, souhlasím se zevrubným rozborem prof. Fabera, registruji, že APTT ratio je v normě, přesto by, jak, uvádí prof. Faber, měl být LA zvážen a vyšetřen. Pravděpodobně se bude jednat o autoimunitní cytopenii, možná jen přechodnou. Pokud nebudou trombocyty pod 50, lze podstoupit plánovanou operaci, viz výše.

Další případy
Neutropenie
Dobrý den, mám pacienta s lab. Neutropenii (neutrofily 1,62, KO v priloze), má to takto od r. 2021, obtíže žádné s tímto související nemá, nemocnost je běžná cca 2 respirační infekty do roka. Je toto nutné dále došetřovat, sledovat či dokonce odeslat...
84letá pacientka s progredující pancytopenií
Vážené kolegium, prosím vás o radu, jak dg. uzavřít nálezy 84leté ženy s progredující pancytopenií s návrhem možné terapie, VELICE děkuji. Pac. observována v hemat. amb. od jara 2022, kdy došlo k rozvoji pancytopenie v.s. po infektu-viz.níže dg.závěr...
Polyglobulie u mladého pacienta
Přeji hezký večer, ráda bych se zeptala, jak postupovat a jestli rovnou odeslat pac. k hematol. vyš. - 27letý pac., nekuřák, dosud zdráv, loni u mě reg., předchozí lab. od PL nemám k dispozici, jen mi při vstupní prohlídce řekl, že měl nějaké "patolo...
Nebyla pacientka odebrána krátce po prodělání nějaké infekce? Lehká leuko a neutropenie bývá jejím častým následkem. Operace je pro pacientku určitě důležitá, nicméně před ní je potřeba vyloučit případné závažné abnormality v diferenciálním rozpočtu, spuriosní trombocytopenii a přítomnost lupus antikoagulans jako možné příčiny prodloužení APTT se současnou trombocytopenii. Doporučuji tedy doplnit kontrolní krevní obraz s manuálním (mikroskopickým) díferenciálním rozpočtem se současným vyloučením přítomnosti agregátů trombocytů, zopakovat koagulační vyšetření s doplněním MAIPA, lupus antikoagulans a kardiolipinových protilátek. Pokud se potvrdí, že pacientka má lehkou trombocytopenii (cca v uvedené hodnotě) může podstoupit zákrok při standardní profylaxi LMWH. Pokud bude bicytopenie perzistovat i po operaci, bude pak čas dořešit event. hematologickou diagnózu.