Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma frakci IgG Kappa (1,5 g/l), bez patologie krevního obrazu - doporučena kontrola za půl roku. Opakovaný náběr 9/24 v podstatě se stejným výsledkem (IgA kappa 1,5 g/l, IgG 1,2 g/l) koncentrace VLŘ kappa v séru zvýšená, lambda v normě, indix K/L zvýšen, zvýšená koncentrace IgA, opět doporučena hodnotícím lékařem kontrola. Poslední náběr proběhl 3/25 - výsledek opět podobný (IgG kappa 1 g/l, IgA kappa 1 6 g/l)....
Změny v KO či iontogramu nebyly přítomné, v anam. VAS Cp na podkladě degenerat. změn, osteoartroza ručních kloubů. Je v tomto případě nutné odesílat pacientku k hematologickému vyšetření či zatím postačí kontroly ELFO? Velice děkuji .
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za odpověď, IgA je 1,6. Vyšetření skeletu zajistíme.
Tazatel byl s doporučeními spokojenPostradam jen informaci zda jde o monoklonální IgA a IgG. Imunoelektoforeza Vam to vyresi a pokud neni monoklonální ej to jiste v souvislosti s nejakym jinym, treba revmatickym onemocnenim.
Na pohled to vypada jako MGUS, z vysledku se i zda ze monoklonalni komponenta je-li tomu tak v IgA se snizuje, ale asi tam chybi desetinna carka. Pokud ne a je to 16 g/l, pak jiste hematolog, pokud ano, pak pravidelna obsevrace. V pripade IgA je opravnene i vysetreni skeletu, staci low dose CT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučení kolegia bylo pro mě velmi užitečné, velice za ně děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Lokalizovaná forma myelomu
Dobrý deň, vážené kolegium, ak môžem chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu, ako ďalej postupovať. Jedná sa o 69-ročnú pacientku s art. hypertenziou 3st., DM2 na diete, s manifestnou osteoporózou na liečbe denosumabom, st.p. fr. L3,4,5 - kyfop...
Mnohočetný myelom
Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...
dobrý den, mám 2 návrhy:
a/ pokud je IgA z 03/25 -16 g, hematolog. Pokud 1,6, kontroly Elfo
b/ vyš. skeletu - stačí low-dose CT, ev. MRI či nejlépe PET/CT. Pokud nález osteolýzy - hematolog, pokud ne, kontroly Elfo