Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma frakci IgG Kappa (1,5 g/l), bez patologie krevního obrazu - doporučena kontrola za půl roku. Opakovaný náběr 9/24 v podstatě se stejným výsledkem (IgA kappa 1,5 g/l, IgG 1,2 g/l) koncentrace VLŘ kappa v séru zvýšená, lambda v normě, indix K/L zvýšen, zvýšená koncentrace IgA, opět doporučena hodnotícím lékařem kontrola. Poslední náběr proběhl 3/25 - výsledek opět podobný (IgG kappa 1 g/l, IgA kappa 1 6 g/l)....
Změny v KO či iontogramu nebyly přítomné, v anam. VAS Cp na podkladě degenerat. změn, osteoartroza ručních kloubů. Je v tomto případě nutné odesílat pacientku k hematologickému vyšetření či zatím postačí kontroly ELFO? Velice děkuji .
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za odpověď, IgA je 1,6. Vyšetření skeletu zajistíme.
Tazatel byl s doporučeními spokojenPostradam jen informaci zda jde o monoklonální IgA a IgG. Imunoelektoforeza Vam to vyresi a pokud neni monoklonální ej to jiste v souvislosti s nejakym jinym, treba revmatickym onemocnenim.
Na pohled to vypada jako MGUS, z vysledku se i zda ze monoklonalni komponenta je-li tomu tak v IgA se snizuje, ale asi tam chybi desetinna carka. Pokud ne a je to 16 g/l, pak jiste hematolog, pokud ano, pak pravidelna obsevrace. V pripade IgA je opravnene i vysetreni skeletu, staci low dose CT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Doporučení kolegia bylo pro mě velmi užitečné, velice za ně děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Pozitivní PP
Dobrý den, na vstupní prohlídku ke mně přišla pacientka roč. 54 s tím, že od 5/2024 začaly strašně moc bolet nohy od vrchu dolů, svaly, šlachy, klouby, postupně ustupovalo, za 3 týdny znovu, intervaly se zkracují, nyní už potíže trvalé. Bolí úplně ce...
Bezpečnost plazmaferézy
Dobrý den, stále častěji se na mě jako VPL obrací pacienti s otázkou komerčně nabízené totální plazmaferézy (TPE). Mělo by se jednat o plazmaferézu, kdy se během 4 hodin odstředí krev, plazma se odebere a nahradí roztokem albuminu. Zdravotní benefity...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
dobrý den, mám 2 návrhy:
a/ pokud je IgA z 03/25 -16 g, hematolog. Pokud 1,6, kontroly Elfo
b/ vyš. skeletu - stačí low-dose CT, ev. MRI či nejlépe PET/CT. Pokud nález osteolýzy - hematolog, pokud ne, kontroly Elfo