Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 1994 zdráva. Průběh u pacienta: 2010 hemolytická krize, bez TRF, 5/24 aplastická krize při parvovirové infekci, hgb 66, 2x TRF (aplastickou krizi měl i bratr). Splenomeaglie 4/24 v progresi (180x70), 7/25 160x70. 5/25 předán do naší ambulance. Lab. trvají zn. hemolýzy bez významnější anemizace (hgb 117,108, retikulocytoza 0,064, bilirubin. posl 45, LDH nízká, sérové Fe v normě). V souhlasu s pacientem ho směřujeme ke splenectomii. Pacient je aktivní sportovec (fotbal), obavy z úrazu sleziny a jistě by "přivítal" i vyšší hemoglobin. Probíhá očkování, již dokončeny meningokoky A,C,B, v plánu Prevenar 23 a Hiberix. Dokončení vakcinace do konce 10/25. Předběžně splenectomie, dle možnosti laparoskopicky, koncem 11/25.
Můj dotaz zní na ATB profylaxi po splenectomii. Vzhledem k tomu, že budeme mít dokončené kompletní očkování ( 11/25 asi ještě chřipka), myslím, že ATB profylaxe není nezbytně nutná -s časným zajištěním případných inf. projevů a prevenci OPSI dle situace u poučeného a spolupracujícícho pacienta. Jinak okrajově i dotaz na pacienty v jiné situaci - po splenectomii z nehematol. indikace - ATB profylaxe po splenectomii do dokončení očkování ?- dotazují se chirurgové, a padlo snad, že dle jejich doporučení se již ATB profylaxe nedává- aspoň s ní z chir neodcházejí. A jak u pacientů indik. hematologem např. pro rezist. autoimunní cytopenii (ač při současném spektru terapie již splenectomie vzácná, ale hl. u rezistentní AIHA dále ke zvážení), efekt očkování při imunosupresi nejistý. Očkovat předem (pokud stíháme) nebo zajištění ATB po splenectomii a doočkování po snížení imunosuprese? (u rezist,. AIHA na rozdíl od ITP se bez dlouhodobých kortikoidů často neobejdeme). Patrně individuální přístup.. děkuji za vyjádření a přeji hezké dny.
Reakce: 3
Dobrý den, děkuji za důležitý a praktický dotaz, který vždy rozvíří názorovou hladinu odborné komunity, čili jde o kontroverzní téma 1. ve Velké Británii stále doporučují pacientům, i očkovaným, doživotní profylaktické užívání PNC. 2. Nejvíce jsou OPSI ohroženi pacienti pod 16 a nad 50 let, a to obojí do 2 let po SPE. 3. náš zdravotní systém je stále (zatím) oproti tomu v UK nízkoprahový, otevřený pro skutečnu (nebo domnělou) akutní péči, což v této situaci je dobře, v jiných tolik ne.
Na základě výše uvedeného na našem pracovišti k profylaxi po SPE přistupujeme tak, že doporučujeme pacientovi ATB profylaxi (PNC, např. Ospen 0,5 MIU 2x denně, nebo clarithromycin) po dobu dvou let. V každém případě mají u sebe pacienti tablety Amoksiklav 1g pro případ vzniku inf. příznaků.
Obě možností je správné, v ÚHKT dáváme přednost postupu prof.Fabera, analogicky postupujeme i při podávání inhibitorů komplementu (tam podáváme Ciprofloxacin)
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Doporučujeme standardně Amoksiklav 2x1g, po proběhlém očkování předepíšeme pacientovi jedno balení pro případ selhání prevence infekcí očkováním. V tomto případě stejné antibiotikum do zálohy s poučením, aby začal užívat ihned při prvních projevech infekce.