Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 1994 zdráva. Průběh u pacienta: 2010 hemolytická krize, bez TRF, 5/24 aplastická krize při parvovirové infekci, hgb 66, 2x TRF (aplastickou krizi měl i bratr). Splenomeaglie 4/24 v progresi (180x70), 7/25 160x70. 5/25 předán do naší ambulance. Lab. trvají zn. hemolýzy bez významnější anemizace (hgb 117,108, retikulocytoza 0,064, bilirubin. posl 45, LDH nízká, sérové Fe v normě). V souhlasu s pacientem ho směřujeme ke splenectomii. Pacient je aktivní sportovec (fotbal), obavy z úrazu sleziny a jistě by "přivítal" i vyšší hemoglobin. Probíhá očkování, již dokončeny meningokoky A,C,B, v plánu Prevenar 23 a Hiberix. Dokončení vakcinace do konce 10/25. Předběžně splenectomie, dle možnosti laparoskopicky, koncem 11/25.
Můj dotaz zní na ATB profylaxi po splenectomii. Vzhledem k tomu, že budeme mít dokončené kompletní očkování ( 11/25 asi ještě chřipka), myslím, že ATB profylaxe není nezbytně nutná -s časným zajištěním případných inf. projevů a prevenci OPSI dle situace u poučeného a spolupracujícícho pacienta. Jinak okrajově i dotaz na pacienty v jiné situaci - po splenectomii z nehematol. indikace - ATB profylaxe po splenectomii do dokončení očkování ?- dotazují se chirurgové, a padlo snad, že dle jejich doporučení se již ATB profylaxe nedává- aspoň s ní z chir neodcházejí. A jak u pacientů indik. hematologem např. pro rezist. autoimunní cytopenii (ač při současném spektru terapie již splenectomie vzácná, ale hl. u rezistentní AIHA dále ke zvážení), efekt očkování při imunosupresi nejistý. Očkovat předem (pokud stíháme) nebo zajištění ATB po splenectomii a doočkování po snížení imunosuprese? (u rezist,. AIHA na rozdíl od ITP se bez dlouhodobých kortikoidů často neobejdeme). Patrně individuální přístup.. děkuji za vyjádření a přeji hezké dny.
Reakce: 3
Dobrý den, děkuji za důležitý a praktický dotaz, který vždy rozvíří názorovou hladinu odborné komunity, čili jde o kontroverzní téma 1. ve Velké Británii stále doporučují pacientům, i očkovaným, doživotní profylaktické užívání PNC. 2. Nejvíce jsou OPSI ohroženi pacienti pod 16 a nad 50 let, a to obojí do 2 let po SPE. 3. náš zdravotní systém je stále (zatím) oproti tomu v UK nízkoprahový, otevřený pro skutečnu (nebo domnělou) akutní péči, což v této situaci je dobře, v jiných tolik ne.
Na základě výše uvedeného na našem pracovišti k profylaxi po SPE přistupujeme tak, že doporučujeme pacientovi ATB profylaxi (PNC, např. Ospen 0,5 MIU 2x denně, nebo clarithromycin) po dobu dvou let. V každém případě mají u sebe pacienti tablety Amoksiklav 1g pro případ vzniku inf. příznaků.
Obě možností je správné, v ÚHKT dáváme přednost postupu prof.Fabera, analogicky postupujeme i při podávání inhibitorů komplementu (tam podáváme Ciprofloxacin)
Další případy
I hypochromní anemie dovede potrápit
Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Doporučujeme standardně Amoksiklav 2x1g, po proběhlém očkování předepíšeme pacientovi jedno balení pro případ selhání prevence infekcí očkováním. V tomto případě stejné antibiotikum do zálohy s poučením, aby začal užívat ihned při prvních projevech infekce.