Folikulární lymfom low grade, KS IVB, (retroperitoneum mseneterium oboje 12cm, axily bilat, PNJ bilat mesiastinunm, panev bilat, kostní dřen, periferní krev) (pocení horečky hubnutí) FLIPP 5 - 27.1.20 CT hrudník břicho (EUC CB) - výrazná abdominální lymfadenopatie - pakety uzlin mesenteria a retroperitonea jednotlivě do 35mm - trepanobiopsie: Lehká peritrabekulární nodulární infiltrace dřeně nonHodgkinským malobuněčným B-lymfomem.
2. čtení - infiltrrace FCL low grade - CFM Závěr: Daným imunofenotypizačním panelem byla zjištěna přítomnost celkově asi 57 % monoklonálních CD19+ B lymfocytů, které odpovídají buňkám B lymfoproliferace - Ci hepatis na podkladě chron. virové hepatitidy B (potransfuzní etiolog.) portální hypertenze sek. splenomegalie s hypersplenismem a pancytopenií městnavá gastropatie,st. p. resekci žaludku BII na inf. odd t.č. na léčbě, lamivudinem (Zefix) od r. 2004, 4/2018 jícn. varixy 1-2. st., v ansatomose polypoidní léze - dlouhodobě v remisi infekce pod kontrolou bez detekovatelné replikace viru, částečná serokonverze na anti HBe pozitivitu - vstupně před léčbou leu 3 neu 1,2 hgb 112 trombo 97 -10.7. 1. CHOP, pancytopenie, 30.7. 2. CHOP 75% dále chemo nešla podat ani s podporou pegfilgrastimu s enedostal nad 1,0 neu trombo 50.. podáno celkem 5x rituximab a dle PE T CT dobrá PR... komorbidity dekomp ci, covid pneumonie, ligace jícnových varixů - dále podávána udržovací Mabthera a 2 měsíce 12 aplikací do 7.2. 23 - 20.4. 2023 PET CT Nález - porovnání s min. vyš. 11/2022: Nad bránicí stacionárně bez lymfadenopatie. Plíce bez maligních změn. Sledované mesenteriální a retroperitoneální uzliny jsou bez vývoje - nezvětšené, s nízkou akumulací.Slezina se v mezičase zvětšila, dnes délky 18,6cm, nadále normometabolická. Játra cirhotická, bez fokusů patolog. aktivity. Pankreas bez expanzí, chabě akumulující. Ascites objemově bez výraznějších změn. Nově dnes hyperakumulující fokus v levém laloku prostaty (SUVmax 4,8), bez CT korelátu.Skelet intaktní, bez fokusů patolog. aktivity.
Závěr: V komparaci s předchozím vyš. z 11/2022 strukturální progrese normometabolické splenomegalie. Jinak stran hematoonkol. onemocnění identický nález (nízkometabolické uzliny v retroperitoneu a mezenteriu, Deauville skóre 2). Nově patrný hypermetabolický fokus v prostatě je nejasného významu, zvážit urolog. dovyšetření. 23.1.23 infekce poradna - Odeznívající dekompenzace jater, která byla způsobena covidem. Viremie nadále negativní. 3/23 byl na kontrole v IKEMU, konstatován částečný ústup jaterní insuficience, k medikaci přidána diuretika nemá otoky končetin, ale pocit plnosti v břiše se opakuje pacient přichází po hosp v IKEM 10/2023 se závěrem - pacient s jaterní ci B Child Pugh A-B MELD 13 po 2 ascitických dekompenzacích přijat ke zvážení zahájení protokolárních předtransplantačních vyšetření před zařazením na waiting list - vzhledem k hraniční indikaci je nutné provést hematologický restaging spolu s hematologickým závěrem stran prognozy hematol onemocnění včetně prognozy 5 letého přežití pacienta.
Samozřejmě pacientovi provedeme CT, má smysl provádět trepanobiopsii, řekne to něco o prognoze? a jak byste formulovali vyjádření, očekávám, že při PET 4/23 nebude teď situace jiná a bude trvat parc. remise. Pacienta nejspíš budu odesílat po restagingu na nějaké fakultní pracoviště mám pocit že to přesahuje rámec možností onkologa. Děkuji za názor.
Reakce kolegia: 2
Zdravím,
rovněž bych nedělala trepanobiopsii, pouze doplnila FCM periferní krve a CT. Pokud nebudou na CT známky progrese, tak prognóza dobrá (progrese splenomegalie je v rámci dekompenzované cirhozy jater s hypersplenismem, PET bez ložisek).
Další případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dobrý večer,
jedná se o poměrně složitý případ, každopádně stran hematologického onemocnění nejsou v současné době přítomny žádné významně negativní prognostické faktory. Nemocný jistě nebude POD-24 pozitivní, protože po léčbě 1. linie je 5 let v parc.remisi. Pokud bude dle aktuálního CT trvat parciální remise a nebudou známky progrese, je prognóza lymfomu spíše příznivá. I když u nemocného mohou být omezené možnosti další terapie z důvodu jaterní cirhózy, prognóza lymfomu se nejeví jako nepříznivá. Trepanobiopsii bych aktuálně nedělal, pokud má pacient relativně normální krevní obraz, neočekával bych přínos stran vyjádření o prognóze.
s pozdravem,
David Belada