Prosím o radu ohledně výměru typu antikoagulancia u 76leté ženy s antifosfolipidovým syndromem (prodloužené APTT, elevace D-dimeru, opakovaně pozitivita APLA, ACLA). Nyní je indikována antikoagulační terapie pro dokumentovanou paroxysmální fibrilaci síní (v dok. recid. CMP). Je vhodný DOAC (s ohledem na antifosfolipidový syndrom)? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Jak píše pan profesor, lékem volby je zatím stále warfarin. Postupně se sbírají i data o DOACs s tím, že i ti, kteří u nich už nyní mluví, je doporučují jen u osob s nízkým risikem, které netolerují warfarin s tím, že je třeba je poučit, že efekt muže být nižší, než u warfarinu (např. RAPS study, Lancet 2016 a následujcící práce, nejčasteji srovnávající rivaroxaban)
Nezbývá mi než souhlasit s kolegy. Snad jen pro úplnost (a tak trochu troufale) bych rád doplnil, že nízce rizikový APS je izolovaný výskyt ACLA nebo anti-B2GPI v nízkém nebo středním titru (tím spíše jde-li o transitní výskyt) a že opakovaně a jasně prokázaný lupus antikoagulant, resp. vysoký titr ACLA či anti-B2GPI nebo kombinace riziko rekurence zvyšuje. Ještě troufaleji (skoro drze) poznamenávám, že prodloužené APTT u této seniorky ještě nemusí znamenat, že má ono rizikové lupus antikoagulant. No a pak záleží, jak čiperná, resp. nemocná tato takřka 80tiletá dáma je a jak moc ji bude omezovat pravidelné monitorování INR zvolíte-li warfarin.
Další případy
43letá sportovkyně, heter.f.mut.f.V Leiden,recid. VTE, poslední na plné OAT
Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xarelt...
38letá pac. s heredit.deficitem AT 30-40 %
Vážené kolegium, prosím o radu : 38letá pac. s hereditárním deficitem AT (30-40 %; její maminka AT 20-30 %, na rivaroxabanu; její maternální babička + v 28 letech náhle na plicní embolii) GA: v 16-ti letech 3 měsíce užívala Mercilon, pak přešla na Mi...
Kontraindikace osteosynthesy
74letý pacient bez výraznějších komorbidit při práci na zahradě upadl a "přisedl" si pr. bérec a násl. udeřen násadou vidlí do obl. Achil. šl. Přivezen cca 1 h. po poranění na terénní chirurgickou ambulanci. OA - dle dat sdělených pac. irelevant., re...
Dobrý den, t.č. platí doporučení, že u APS s triple pozitivitou (LA,ACa, antiBeta2Gly I) je na 1. místě Warfarin. Přehled studií, z kterých to vychází lze najít
v Journal of the American College of Cardiology 2024, vol 83, No.3, 1. autor je Bejjani A et al.