Prosím o radu ohledně výměru typu antikoagulancia u 76leté ženy s antifosfolipidovým syndromem (prodloužené APTT, elevace D-dimeru, opakovaně pozitivita APLA, ACLA). Nyní je indikována antikoagulační terapie pro dokumentovanou paroxysmální fibrilaci síní (v dok. recid. CMP). Je vhodný DOAC (s ohledem na antifosfolipidový syndrom)? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Jak píše pan profesor, lékem volby je zatím stále warfarin. Postupně se sbírají i data o DOACs s tím, že i ti, kteří u nich už nyní mluví, je doporučují jen u osob s nízkým risikem, které netolerují warfarin s tím, že je třeba je poučit, že efekt muže být nižší, než u warfarinu (např. RAPS study, Lancet 2016 a následujcící práce, nejčasteji srovnávající rivaroxaban)
Nezbývá mi než souhlasit s kolegy. Snad jen pro úplnost (a tak trochu troufale) bych rád doplnil, že nízce rizikový APS je izolovaný výskyt ACLA nebo anti-B2GPI v nízkém nebo středním titru (tím spíše jde-li o transitní výskyt) a že opakovaně a jasně prokázaný lupus antikoagulant, resp. vysoký titr ACLA či anti-B2GPI nebo kombinace riziko rekurence zvyšuje. Ještě troufaleji (skoro drze) poznamenávám, že prodloužené APTT u této seniorky ještě nemusí znamenat, že má ono rizikové lupus antikoagulant. No a pak záleží, jak čiperná, resp. nemocná tato takřka 80tiletá dáma je a jak moc ji bude omezovat pravidelné monitorování INR zvolíte-li warfarin.
Další případy
Trombóza v. subclavia a v. axilaris l.dx, útlak 1.žebra vpravo, pozit. APS
Muž r. 1994 6/2025 Dg: Trombóza v. subclavia a axilaris l.dx., trombolýza, pak DOAC 3M, kontrolní UZ žil bpn., vznik při útlaku 1.žebra vpravo ( stp. operaci 8/2025) Následné vyšetření TS- mutace Leiden a Prothrombin negativní, dále FVIII,PC,PS-...
Cestování po tromboze
Prosím o konzultaci pacientky s recentně diag. vysokou HŽT. Pacientky plánuje cca 3 týdny od dg. trombozy letět na dovolenou (cca 3-4 h letu) mám to kontraindikovat nebo ji klidně pustit? T.č. je plně antikoagulovaná. Samozřejmě dovolenou má pojištěn...
Antifosfolipidový syndrom
Dobrý den vážené kolegyně a kolegové, prosím o radu ohledně pacienta a zároveň obecnou informaci, zda jsou někde k dispozici česká aktualizovaná doporučení (diagnostická kritéria a léčba) ohledně antifosfolipidového syndromu (vím sice o aktualizacích...
Dobrý den, t.č. platí doporučení, že u APS s triple pozitivitou (LA,ACa, antiBeta2Gly I) je na 1. místě Warfarin. Přehled studií, z kterých to vychází lze najít
v Journal of the American College of Cardiology 2024, vol 83, No.3, 1. autor je Bejjani A et al.