Prosím o radu ohledně výměru typu antikoagulancia u 76leté ženy s antifosfolipidovým syndromem (prodloužené APTT, elevace D-dimeru, opakovaně pozitivita APLA, ACLA). Nyní je indikována antikoagulační terapie pro dokumentovanou paroxysmální fibrilaci síní (v dok. recid. CMP). Je vhodný DOAC (s ohledem na antifosfolipidový syndrom)? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Jak píše pan profesor, lékem volby je zatím stále warfarin. Postupně se sbírají i data o DOACs s tím, že i ti, kteří u nich už nyní mluví, je doporučují jen u osob s nízkým risikem, které netolerují warfarin s tím, že je třeba je poučit, že efekt muže být nižší, než u warfarinu (např. RAPS study, Lancet 2016 a následujcící práce, nejčasteji srovnávající rivaroxaban)
Nezbývá mi než souhlasit s kolegy. Snad jen pro úplnost (a tak trochu troufale) bych rád doplnil, že nízce rizikový APS je izolovaný výskyt ACLA nebo anti-B2GPI v nízkém nebo středním titru (tím spíše jde-li o transitní výskyt) a že opakovaně a jasně prokázaný lupus antikoagulant, resp. vysoký titr ACLA či anti-B2GPI nebo kombinace riziko rekurence zvyšuje. Ještě troufaleji (skoro drze) poznamenávám, že prodloužené APTT u této seniorky ještě nemusí znamenat, že má ono rizikové lupus antikoagulant. No a pak záleží, jak čiperná, resp. nemocná tato takřka 80tiletá dáma je a jak moc ji bude omezovat pravidelné monitorování INR zvolíte-li warfarin.
Další případy
Těhotná pacientka s deficitem antitrombinu
Dobrý den , prosím o radu ohledně dalšího dalšího postupu. U gravidní pacientky 93 kg během 1.trimetru v 1/26 zjištěna trombóza LDK - svalové větve ale v těsné blízkozti ústí do v fibularis. Byl u ní prokázán deficit antitrombinu 46 % , nastavena ted...
Kardioembolizace při terapeutické dávce apixabanu
Zdravím, mám na starosti pacientku s dosud perzistující FiS, CHADSVA 4-6, v 12/25 kardioemboligenní iCMP, dle ZZ při terapeutické dávce apixabanu (hladina 120 ug/l, ale není popsáno, kdy byla odebírána; dávkování 2,5 mg 1-0-1, redukce pro 86 let, kre...
Sporná iCMP s trvalou pozitivitou antifosfolipidových protilátek, LA
20letý pacient odeslaný v 3/2025 neurologem k vyloučení trombofilií z důvodu vs. stroke mimics na podkladě migrény s aurou, diff. dg. iCMP v povodí ACM l sin, stp. IVT (DNT 34 min), NIHSS vstupně 3b, při dimise 0b, mRS 0, dg. 11.1.2025. Současně zjiš...
Dobrý den, t.č. platí doporučení, že u APS s triple pozitivitou (LA,ACa, antiBeta2Gly I) je na 1. místě Warfarin. Přehled studií, z kterých to vychází lze najít
v Journal of the American College of Cardiology 2024, vol 83, No.3, 1. autor je Bejjani A et al.