Dobrý den, zajímalo by mne doporučení u mé pacientky, jak postupovat. 65-letá pacientka s DLBCL, v úvodu masivní bulk 200x140mm v dutině břišní, st.IIB, IPI 2. Po 6xR-CHOP přítomno reziduum v dutině břišní, a to: Několik reziduálních LU s akumulací FDG v retroperitoneu (do 22 x 20 mm, SUV max 34,5, SUV max 9,2, SUV max mediastina 6,8).
Jaký postup byste doporučovali nyní? - provést jen ozáření zbytkových uzlin a při dosažené PET negativitě sledovat? - provést ozáření původního bulku a při dosažené PET negativitě sledovat? - salvage chemoterapie a indikovat pacientku k autologní transplantaci? - indikovat nemocnou ke CAR-T? - indikovat nemocnou ke CAR-T + použít bridge radioterapií? Pokud ano, v jaké dávce a v jakém rozsahu? Děkuji.
Reakce kolegia: 4
Dobrý den,
díky za zajímavý případ. Vzhledem k velkému rozsahu úvodního postižení bych v této situaci volil spíš pokračování ve směru ke CAR-T terapii, a to axicelem.
Ozáření reziduálních uzlin bych volil jako možnost v případě, že nemocná by nebyla ke CAR-T vhodná. Jako bridge při tomto rozsahu reziduální aktivity bych ozáření použil, klidně i ve variantě nižší dávky, např.2x2Gy nebo 5x2Gy.
s pozdravem,
David Belada
Zdravim. Volila bych CAR T cells.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky za názor kolegia!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Veliké díky za případ, bez znalosti snímků, Přesného umístění rezi duálních pozitivit, není možné dát jednoznačné stanovisko, z mého pohledu je základní otázka, jestli je pacientka indikován k pokračování systémové terapie, Pak by to mela byt CAR T-cell, pacientka má vysoké SUV max (i kdyz i to mediastinum je vyssi, U nás se většinou používá SUV Max jater ke srovnání, nepředpokládám, že úvodně bylo postižení mediastina – klinické stadium II), my se u nás snažíme, pokud je to možné, histologicky před CAR T-cell terapií Verifikovat přítomnost nemoci, nevím zda je to v tomto situaci v tomto případě možné. Radioterapie jako Bridge je možná, podle okolností je možné zvážit i podání chemoterapie – ať již jeste R chop Nebo něco jiného.
Druhou variantou, by Mohla být i Radioterapie bez pokračování další systémové léčby, ale to je skutečně k multidisciplinárnímu zhodnocení Nad snímky A se znalostí celkového stavu pacientky za přítomnosti radiologa, nukleárního lékaře, radioterapeuta , jestli by toto byla pro pacientku vhodná cesta
Marek Trněný
P.S. omlouvám se za případné překlepy, diktoval jsem