Dobrý den, zajímalo by mne doporučení u mé pacientky, jak postupovat. 65-letá pacientka s DLBCL, v úvodu masivní bulk 200x140mm v dutině břišní, st.IIB, IPI 2. Po 6xR-CHOP přítomno reziduum v dutině břišní, a to: Několik reziduálních LU s akumulací FDG v retroperitoneu (do 22 x 20 mm, SUV max 34,5, SUV max 9,2, SUV max mediastina 6,8).
Jaký postup byste doporučovali nyní? - provést jen ozáření zbytkových uzlin a při dosažené PET negativitě sledovat? - provést ozáření původního bulku a při dosažené PET negativitě sledovat? - salvage chemoterapie a indikovat pacientku k autologní transplantaci? - indikovat nemocnou ke CAR-T? - indikovat nemocnou ke CAR-T + použít bridge radioterapií? Pokud ano, v jaké dávce a v jakém rozsahu? Děkuji.
Reakce kolegia: 4
Dobrý den,
díky za zajímavý případ. Vzhledem k velkému rozsahu úvodního postižení bych v této situaci volil spíš pokračování ve směru ke CAR-T terapii, a to axicelem.
Ozáření reziduálních uzlin bych volil jako možnost v případě, že nemocná by nebyla ke CAR-T vhodná. Jako bridge při tomto rozsahu reziduální aktivity bych ozáření použil, klidně i ve variantě nižší dávky, např.2x2Gy nebo 5x2Gy.
s pozdravem,
David Belada

Zdravim. Volila bych CAR T cells.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky za názor kolegia!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Léčba CLL u starší pacientky
Vážení kolegové, prosím o konzultaci stran léčby pacientky narozené v roce 1943, u které byla v říjnu 2022 diagnostikována chronická lymfatická leukémie, stadia I dle Raie při diagnóze. Dále je léčena pro hypertenzi, bipolární afektivní poruchu a má...
Relaps DLBCL - jak dále?
Dobrý den, rád bych se poradil s další terapií u nemocného s relapsem DLBCL. Jedná se o 78letého nemocného, kterému byl 5/2022 dg.MZL, kde v histologii byly okrsky suspektní z počínající transformace do DLBCL. Nemocný vypadá biologicky mladší, ale má...
FCL v souběhu s jaterní cirhozou po redukované léčbě v PR požadováno vyjádření stran transplantace jater
Folikulární lymfom low grade, KS IVB, (retroperitoneum mseneterium oboje 12cm, axily bilat, PNJ bilat mesiastinunm, panev bilat, kostní dřen, periferní krev) (pocení horečky hubnutí) FLIPP 5 - 27.1.20 CT hrudník břicho (EUC CB) - výrazná abdominální...
Veliké díky za případ, bez znalosti snímků, Přesného umístění rezi duálních pozitivit, není možné dát jednoznačné stanovisko, z mého pohledu je základní otázka, jestli je pacientka indikován k pokračování systémové terapie, Pak by to mela byt CAR T-cell, pacientka má vysoké SUV max (i kdyz i to mediastinum je vyssi, U nás se většinou používá SUV Max jater ke srovnání, nepředpokládám, že úvodně bylo postižení mediastina – klinické stadium II), my se u nás snažíme, pokud je to možné, histologicky před CAR T-cell terapií Verifikovat přítomnost nemoci, nevím zda je to v tomto situaci v tomto případě možné. Radioterapie jako Bridge je možná, podle okolností je možné zvážit i podání chemoterapie – ať již jeste R chop Nebo něco jiného.
Druhou variantou, by Mohla být i Radioterapie bez pokračování další systémové léčby, ale to je skutečně k multidisciplinárnímu zhodnocení Nad snímky A se znalostí celkového stavu pacientky za přítomnosti radiologa, nukleárního lékaře, radioterapeuta , jestli by toto byla pro pacientku vhodná cesta
Marek Trněný
P.S. omlouvám se za případné překlepy, diktoval jsem