Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit 52-letou pacientku s nově dg. DHL, st.IVB, IPI 3, dg.souhrn viz níže.
DLBCL/high grade B-lymfom s přestavbou MYC a BLC2 (double hit), GC-like
- dg. 9.12.2025 z CT navigované biopsie pravého třísla
- stadium IVB IPI 3 CNS IPI 3
- dle PET/CT 1/2026 avidní lymfadenopatie na krku vlevo (největší 30×31×30mm), objemná TU masa s vysokou akumulací FDG v retroperitoneu od tr. celiaku jdoucí parailicky vpravo až do P třísla, parailicky vlevo končí nad tříslem, celková velikost bulku, hrubě orientačně 80×150×290mm + difúzní hypermetabolismus v aktivované kostní dřeni
- prefáze koritkoidy od 4.1.2026 St.p. pneumonii 2023 Hypotyreoza na substituci Chronické bolesti C páteře Klidná hiatová hernie 50mm
- dispenzarizována na neurologii, kam odeslána endokrinologem po léčbě prosulpinem Depresivní syndrom Úzkostlivý syndrom Stenokardie nekardiální etiologie anamn.
Laboratorně LDH 109 ukat/l (norma do 3,55), lehká hepatopatie (ALT 0,7, AST 2,48, ALP 2,37, GMT 3,27), hepatitidy negativní. UZ srdce norm.
Prosím odpovědět na níže uvedené dotazy:
- DA-EPOCH-R? nebo CODOX-M/R-IVAC?
- CNS profylaxe?
- první cyklus R-CHOP kvůli debulkingu?
V poslední době publikována retrospektivní analýza srovnávající DA-EPOCH-R s CODOX-M/R-IVAC - viz.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39385736/
Díky moc za Vaši radu.
Reakce: 1
Další případy
Transplantácia pri CLL
Dobrý deň, rada by som sa opýtala na Váš názor na alogénnu transplantáciu pri CLL. Jedná sa o t.č. 43 ročného pac. s dg. B-CLL od r. 2019, IGHV nemutovaný, bez cytogenetického markera, kedy aj dostal prvolíniovú liečbu v kombinácii FCR s dosiahnutím...
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
- V principu bych byl pro DA-EPOCH-R, jestli prefaze R-CHOP či ne zalezi na jejim stavu, chybi mi info o ECOG
- jiste rizikova pro TLS
- casny restaging - po 2 cyklech
- zvazeni kosolidace
- profylaxe CNS - asi ano, bude zalezet i na kontextu odpovedi
Marek Trneny
PS. Disclaimer - je to obecny pohled, pacientku nevidim atd, rozhodnuti je indivdualni