Prezentuji pacienta odléčeného naší hematologií, nyní akutně přijatý na neruologii pro org psychosyndrom, jinak ve velmi dobrém stavu bez komorbidit B-NHL, CD20+, LPL s transformací v DLBCL (histol. 2. čtení třísel. uzliny), KS IVBE (lien), IPI3, komplexní změny karyotypu, MIG IgG kappa 1,6 g/l
- 1. linie chemoterapie X/2023 - II/2024 6x R-CHOP s interim PET/CT po 3. cyklu (s efektem, dosaženo uCR)
- 5/24 PET CT CB - kompletní remise -Od 6/2024 manželka pozoruje zmatenost a dezorientaci v čase a prostoru, v práci neuměl obsluhovat stroje, se kterými dříve pracoval. Cestou PL provedeno CT mozku s k.l, kde neohraničená expanze TPO dx.
- 28.8. MR CNS - Z á v ě r : Rozsáhlé oblasti infiltrace mozkové tkáně obou hemisfér výrazněji vpravo frontálně parietálně temporálně v návaznosti na kalózní těleso, vzhledem k anamnéze léčby B lymfomu u pacienta jde s největší pravděpodobností o infiltraci mozkové tkáně lymfomem.
- NCHO vyjádření biopsie riziková, relaps lymofmu do CNS , objednáno celotělové CT
Prosím o Váš názor jak postupovat dále:
- v případě že nebude mít známky relapsu jinde než v CNS (pravděpodobné) - podat léčbu jako na PCNSL - R MPV? Matrix? či například ICE se směřováním k ASCT (jeví se transplantabilní)
- pokud by měl známky relapsu i jinde bude změna postupu?
Děkuji.
Reakce: 2
děkuji za dotaz, v principu souhlasím s komentářem pana docenta Belady, jen bych si dovolil poznamenat několik bodů:
– znovu konzultace o možnosti biopsie
– v případě že nebude biopsie možná, druhé nezávislé čtení magnetické rezonance, aby byla shoda, že na prvním místě je lymfom
– pro celotělový staging bych využil PET CT
– s režimů se kromě Matrix, ICE, nabízí i MARRIETA
– Je-li transplantabilní pak transplantace – režim s thiotepou cílený na CNS
Marek Trněný
Další případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Dobrý den,
díky za zaslání zajímavého, i když ne ojedinělého případu časného CNS relapsu DLBCL.
Osobně bych doporučoval tento postup:
- pokusit se o stereotaktickou biopsii k histologické verifikaci procesu - vždy je cenná
- pokud by byla biopsie kontraindikována (relaps DLBCL je asi velmi pravděpodobný), provedl bych kompletní restaging k vyloučení systémového relapsu
- pokud se bude jednat o sekundární CNS lymfom (izolovaný CNS relaps) - vzhledem k věku bych doporučoval podat Matrix terapii včetně autologní transplantace
- CAR-T terapii bych ponechal pro případ selhání záchranné léčby nebo následného časného relapsu do 12M nebo v případě rezidua po výše uvedené terapii (a tedy nedosažení CR)
- v případě kombinovaného systémového a CNS relapsu bych volil režimy jak např.R-CODOX-R-M/IVAC s následnou ASCT po režimu TEAM nebo CAR-T terapii jako konsolidace v případě nemožnosti provést ASCT
Možností, jak se případ bude vyvíjet, je hodně, nelze popsat všechny scénáře, v případě potřeby odešlete dotaz s aktualizovanými daty.
s pozdravem,
DBelada