Prezentuji pacienta odléčeného naší hematologií, nyní akutně přijatý na neruologii pro org psychosyndrom, jinak ve velmi dobrém stavu bez komorbidit B-NHL, CD20+, LPL s transformací v DLBCL (histol. 2. čtení třísel. uzliny), KS IVBE (lien), IPI3, komplexní změny karyotypu, MIG IgG kappa 1,6 g/l
- 1. linie chemoterapie X/2023 - II/2024 6x R-CHOP s interim PET/CT po 3. cyklu (s efektem, dosaženo uCR)
- 5/24 PET CT CB - kompletní remise -Od 6/2024 manželka pozoruje zmatenost a dezorientaci v čase a prostoru, v práci neuměl obsluhovat stroje, se kterými dříve pracoval. Cestou PL provedeno CT mozku s k.l, kde neohraničená expanze TPO dx.
- 28.8. MR CNS - Z á v ě r : Rozsáhlé oblasti infiltrace mozkové tkáně obou hemisfér výrazněji vpravo frontálně parietálně temporálně v návaznosti na kalózní těleso, vzhledem k anamnéze léčby B lymfomu u pacienta jde s největší pravděpodobností o infiltraci mozkové tkáně lymfomem.
- NCHO vyjádření biopsie riziková, relaps lymofmu do CNS , objednáno celotělové CT
Prosím o Váš názor jak postupovat dále:
- v případě že nebude mít známky relapsu jinde než v CNS (pravděpodobné) - podat léčbu jako na PCNSL - R MPV? Matrix? či například ICE se směřováním k ASCT (jeví se transplantabilní)
- pokud by měl známky relapsu i jinde bude změna postupu?
Děkuji.
Reakce: 2
děkuji za dotaz, v principu souhlasím s komentářem pana docenta Belady, jen bych si dovolil poznamenat několik bodů:
– znovu konzultace o možnosti biopsie
– v případě že nebude biopsie možná, druhé nezávislé čtení magnetické rezonance, aby byla shoda, že na prvním místě je lymfom
– pro celotělový staging bych využil PET CT
– s režimů se kromě Matrix, ICE, nabízí i MARRIETA
– Je-li transplantabilní pak transplantace – režim s thiotepou cílený na CNS
Marek Trněný
Další případy
Primární kožní FCL multifokální praktický postup?
Pacientka prakticky asymptomatická , 65 let, jedno kožní ložisko mnhočetné postižení podkoží bez uzlinového a orgánového v biopsii kožní neepidermotropnídifúzní lymfoidní infiltrát s nápadným folikulárním uspořádáním, zasahující do resekčních linií o...
FL u pacientky po doxorubicinu pro TNBC
57letá pacientka bez interních komorbidit s nově diagnostikovaným FL G1-2 KS IVA (slezina, LUU nad a pod bránicí, retroperitoneum bulk, skelet, periferní krev). Anamnesticky v roce 2016 odléčený TNBC v neoadjuvanci použit doxorubicin (kumulativní dáv...
Relaps PTCL jako folikulárního T-buněčného lymfomu FTC po 5 letech
Dobrý den, prosím o Vaše doporučení dalšího postupu, pacientka 55 let, artritida na prednisonu 2020 C844 PERIFERNÍ T LYMFOM, NOS, KS IV EB (L tonzila krk bilat P axila, retroperitoneum, bilat pánev bilat třísla,slezina KD) aa IPI 1 - 6x CHOEP-21 do 4...
Dobrý den,
díky za zaslání zajímavého, i když ne ojedinělého případu časného CNS relapsu DLBCL.
Osobně bych doporučoval tento postup:
- pokusit se o stereotaktickou biopsii k histologické verifikaci procesu - vždy je cenná
- pokud by byla biopsie kontraindikována (relaps DLBCL je asi velmi pravděpodobný), provedl bych kompletní restaging k vyloučení systémového relapsu
- pokud se bude jednat o sekundární CNS lymfom (izolovaný CNS relaps) - vzhledem k věku bych doporučoval podat Matrix terapii včetně autologní transplantace
- CAR-T terapii bych ponechal pro případ selhání záchranné léčby nebo následného časného relapsu do 12M nebo v případě rezidua po výše uvedené terapii (a tedy nedosažení CR)
- v případě kombinovaného systémového a CNS relapsu bych volil režimy jak např.R-CODOX-R-M/IVAC s následnou ASCT po režimu TEAM nebo CAR-T terapii jako konsolidace v případě nemožnosti provést ASCT
Možností, jak se případ bude vyvíjet, je hodně, nelze popsat všechny scénáře, v případě potřeby odešlete dotaz s aktualizovanými daty.
s pozdravem,
DBelada