Dobrý den, rád bych se poradil o dalším postupu u 71leté nemocné s časným relapsem AITL po 6 cyklech BV-CHP.
Nemocná je v dobrém biologické stavu, komorbidity nějaké má (viz níže dg. souhrn). V remisi vydržela cca 5 měsíců (kompletní remise dle PET/CT 1/22, relaps klinicky od 6/22). Histologickou verifikaci doplníme ale očekávám že půjde opět o AITL. K autologní TPKB bych ji asi v tomto věku již nesměřoval. Jaký je dle vašich zkušeností nejlepší režim v této situaci? GDP? GemOx? Předpokládám že klinická studie v současnosti na žádném centru pro takovéto pacienty neběží, ale rád bych se pletl... Předem moc děkuji za radu.
Angioimunoblastický T-lymfom (AITL), st. IVB - dg. 22.7.2021 z exstirpace uzliny P axily - dle CT 8/2021 generalizovaná lymfadenopatie do 40 mm, slezina 173x75mm - prefáze kortikoidy (Solumedrol) od 20.8.2021 - st. po 6 cyklech BV-CHP od 10.12.2021 - CR dle PET/CT 4.1.2022 - susp. relaps dle UZ 6.6.2022 - krční uzliny do 43x12mm. - dle PET/CT 17.6.2022 FDG avidní slezina 130x45mm a uzliny na krku a v epigastriu do 21 mm
St. po implantaci MR kompat. CT portu cestou v.j.dx. 30.8.2021 Susp. portální hypertenze dle CT 8/2021 - širší v. portae, v. lienalis, v. mesenterica sup. Divertikulóza sigmoidea dle CT 8/2021 Vertigo, ztráta paměti 5.8.2021 - dle CT mozku 8/2021 neexpanzivní v.s. postischemická hypodenzita 7x7mm v capsula interna vlevo, bez průkazu čerstvé hemoragie - dle UZ karotid a vertebrálních tepen (Přelouč 3.9.2021) bez hemodynamicky významné stenózy - v dif dg. psychogenní při stresové situaci Arteriální hypertenze v terapii od r. 2009 Diabetes mellitus II. typu na PAD od r. 2009 a inzulínu od r. 2013 Dyslipidémie Hypotyreóza na substituční terapii od r. 2009 St.p. hysterektomii a adnexektomii r. 2008 St.p. repozici břišní kýly v jizvě po cholecystektomii r. 1998 St.p. cholecystektomii r. 1996 St.p. apendektomii r. 1958 St.p. infekční žloutence (zřejmě HAV) r. 1963
Reakce kolegia: 4
Dobrý den,
úplný souhlas s prof.Trněným,
s pozdravem,
David Belada
Zdravím, vzhledem k věku a předchozí léčbě bych rovněž doporučila 6x GemOx-je to paliativní postup. Aktuálně studie pro T NHL není k dispozici.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji Vám všem za doporučení, použijeme GemOx.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Děkuji za případ.
Neexistuje jednoznačné doporučení. Pac. ma komorbidity, pro ASCT není indikovaná, ale z toho, že jste o tom vůbec uvažovali, si dovolím usuzovat, že nějakou terapii ještě snese. Asi bychom zvažovali gemcitabinový režim, variantou by bylo kombinace s oxaliplatinou, pokud by snesla kortikoidy určitě bychom přidali kortikoidy. Takže nejspíše GemOx + kortikoidy. Variantou by mohl bendamustin, eventuálně lenalidomid. Ve všech případech, si však bude jednat spíše o paliativní přístup s pravděpodobností mediánu PFS v řádu měsíců. Studii v současné době nemáme.
Marek Trneny