Dobrý den, rád bych se poradil o dalším postupu u 71leté nemocné s časným relapsem AITL po 6 cyklech BV-CHP.
Nemocná je v dobrém biologické stavu, komorbidity nějaké má (viz níže dg. souhrn). V remisi vydržela cca 5 měsíců (kompletní remise dle PET/CT 1/22, relaps klinicky od 6/22). Histologickou verifikaci doplníme ale očekávám že půjde opět o AITL. K autologní TPKB bych ji asi v tomto věku již nesměřoval. Jaký je dle vašich zkušeností nejlepší režim v této situaci? GDP? GemOx? Předpokládám že klinická studie v současnosti na žádném centru pro takovéto pacienty neběží, ale rád bych se pletl... Předem moc děkuji za radu.
Angioimunoblastický T-lymfom (AITL), st. IVB - dg. 22.7.2021 z exstirpace uzliny P axily - dle CT 8/2021 generalizovaná lymfadenopatie do 40 mm, slezina 173x75mm - prefáze kortikoidy (Solumedrol) od 20.8.2021 - st. po 6 cyklech BV-CHP od 10.12.2021 - CR dle PET/CT 4.1.2022 - susp. relaps dle UZ 6.6.2022 - krční uzliny do 43x12mm. - dle PET/CT 17.6.2022 FDG avidní slezina 130x45mm a uzliny na krku a v epigastriu do 21 mm
St. po implantaci MR kompat. CT portu cestou v.j.dx. 30.8.2021 Susp. portální hypertenze dle CT 8/2021 - širší v. portae, v. lienalis, v. mesenterica sup. Divertikulóza sigmoidea dle CT 8/2021 Vertigo, ztráta paměti 5.8.2021 - dle CT mozku 8/2021 neexpanzivní v.s. postischemická hypodenzita 7x7mm v capsula interna vlevo, bez průkazu čerstvé hemoragie - dle UZ karotid a vertebrálních tepen (Přelouč 3.9.2021) bez hemodynamicky významné stenózy - v dif dg. psychogenní při stresové situaci Arteriální hypertenze v terapii od r. 2009 Diabetes mellitus II. typu na PAD od r. 2009 a inzulínu od r. 2013 Dyslipidémie Hypotyreóza na substituční terapii od r. 2009 St.p. hysterektomii a adnexektomii r. 2008 St.p. repozici břišní kýly v jizvě po cholecystektomii r. 1998 St.p. cholecystektomii r. 1996 St.p. apendektomii r. 1958 St.p. infekční žloutence (zřejmě HAV) r. 1963
Reakce: 3
Dobrý den,
úplný souhlas s prof.Trněným,
s pozdravem,
David Belada
Zdravím, vzhledem k věku a předchozí léčbě bych rovněž doporučila 6x GemOx-je to paliativní postup. Aktuálně studie pro T NHL není k dispozici.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji Vám všem za doporučení, použijeme GemOx.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Děkuji za případ.
Neexistuje jednoznačné doporučení. Pac. ma komorbidity, pro ASCT není indikovaná, ale z toho, že jste o tom vůbec uvažovali, si dovolím usuzovat, že nějakou terapii ještě snese. Asi bychom zvažovali gemcitabinový režim, variantou by bylo kombinace s oxaliplatinou, pokud by snesla kortikoidy určitě bychom přidali kortikoidy. Takže nejspíše GemOx + kortikoidy. Variantou by mohl bendamustin, eventuálně lenalidomid. Ve všech případech, si však bude jednat spíše o paliativní přístup s pravděpodobností mediánu PFS v řádu měsíců. Studii v současné době nemáme.
Marek Trneny