Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod/ pozoruje výsev serpiginosního plazivého exantému charakteru splývajících petechií od kolen distálně / postiženy jsou bérce a lýtka/, jinde po těle nepozoruje, potíže spontánně vymizí do 14 dnů, jiným mechanismem se nedělají. Zkoušela před cestou Godasal a detralex- to nepomohlo, pak zkusila před cestou preventivně Eliquis 2,5mg a petechie se neudělaly, má opakovaně vyzkoušené. Dermatologem vyšetřena- bez nálezu. Nyní na ambulanci také bez nálezu, bez hyperpigmentací na DKK.
Pacientka hubená, ve výborném biologickém stavu, bez významných komorbidit / OA: osteoporoza, chron. vertegbrogení potíže t.č. vklidu, spondylolisteza L4/5, st.p. operaci šlach.kontraktury na ruce, hypercholest. Trombozu nikdy neměla, krvácivé komplikace v minulosti také ne. Celkově se cítí dobře. Základní biochemie v normě, FW nízké, ELFO bílkovin v normě, KO+diff v normě, Quick i APTT poměr v normě, APTT citl. na La v normě, antitrombin v normě, PS +PC v normě, antifosfolipidové protilátky /ACLA, beta-2-glykoprotein /v normě . Dále má hraniční hodnotu D dimeru 0,89 / norma 0-0,5/ a lehce positivní autoimunitu-ANF, ENA SS -A/Ro. ANCA jen sporně hraniční. Zda jde o projev purpury při zvýšeném venosním tlaku při dlouhodobém sezení , ale zvláštní, že pomáhá apixaban. Fotodokumentaci přikládám. Mnohokrát děkuji za Váš názor.
Přílohy:
Reakce: 3
Souhlas s prim. Gumulcem, i když se za významnou okolnost dá pokládat znalost řešení v podávání Eliquisu v nízké dávce, kde se dá spekulovat o preventivním ovlivnění mikrocirkulace jako symptomatického opatření, příčinu by mohla odhalit zmíněná biopsie...
Dobrý den, domnívám se, že primární problém není v hemostáze. Souhlasím s kolegy, ze jediný přínos je biopsie.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mnohokrát děkuji za názor a nasměrování dalšího postupu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulace u mutace pro factor ii. heterozygot
Dobrý den, pacientka má mutaci faktoru II v heterozygotní konstituci. Doporučili byste lmwh pro lety do 6h? Moc děkuji.
Polyglobulie
Muž, 72 let, polymorbid - ICHS, srdeční selhání, implantovaný ICD pro komorovou tachykardii, středně těžká plicní restrikce, nikotinismus, diabetes 2T, dyslipidémii. Opakovaně vyšší hodnoty hemoglobinu: 196...182 g/l, MCH 34,6 pg, jinak bez pozoruhod...
Těhotná pacientka s deficitem antitrombinu
Dobrý den , prosím o radu ohledně dalšího dalšího postupu. U gravidní pacientky 93 kg během 1.trimetru v 1/26 zjištěna trombóza LDK - svalové větve ale v těsné blízkozti ústí do v fibularis. Byl u ní prokázán deficit antitrombinu 46 % , nastavena ted...
Dobrý den,
na první dobrou doporučuji vyloučit leukocytoklastickou vaskuhlitidu (petechiální purpura DK s vazbou na zátěž a lehkou autoimunitní aktivitou - ANA, SSA, hraniční ANCA) nejspíše kožní biopsií při aktivním výsevu.