Atypický výsev petechií po dlouhé cestě

Vážené kolegium, prosím o Váš názor stran dalšího postupu u atypického případu event. jestli jste se nesetkali s podobným případem. 76-letá pacientka , potíže má poslední 2 roky. Při delší cestě / prav. létá do USA, event. delší cestě autem cca 4 hod/ pozoruje výsev serpiginosního plazivého exantému charakteru splývajících petechií od kolen distálně / postiženy jsou bérce a lýtka/, jinde po těle nepozoruje, potíže spontánně vymizí do 14 dnů, jiným mechanismem se nedělají. Zkoušela před cestou Godasal a detralex- to nepomohlo, pak zkusila před cestou preventivně Eliquis 2,5mg a petechie se neudělaly, má opakovaně vyzkoušené. Dermatologem vyšetřena- bez nálezu. Nyní na ambulanci také bez nálezu, bez hyperpigmentací na DKK.

Pacientka hubená, ve výborném biologickém stavu, bez významných komorbidit / OA: osteoporoza, chron. vertegbrogení potíže t.č. vklidu, spondylolisteza L4/5, st.p. operaci šlach.kontraktury na ruce, hypercholest. Trombozu nikdy neměla, krvácivé komplikace v minulosti také ne. Celkově se cítí dobře. Základní biochemie v normě, FW nízké, ELFO bílkovin v normě, KO+diff v normě, Quick i APTT poměr v normě, APTT citl. na La v normě, antitrombin v normě, PS +PC v normě, antifosfolipidové protilátky /ACLA, beta-2-glykoprotein /v normě . Dále má hraniční hodnotu D dimeru 0,89 / norma 0-0,5/ a lehce positivní autoimunitu-ANF, ENA SS -A/Ro. ANCA jen sporně hraniční. Zda jde o projev purpury při zvýšeném venosním tlaku při dlouhodobém sezení , ale zvláštní, že pomáhá apixaban. Fotodokumentaci přikládám. Mnohokrát děkuji za Váš názor.