Dobrý den, chtěl bych se poradit ohledně substituce vit. B12 u nově registrovaného pacienta se středně těžkou anemií. Hlavní příčina bude pravděpodobně nedostatek B12, viz výsledky níže + anamnéza. Pacienta odešlu i na kontrolu GAE k vyloučení recidivy onko procesu. Nyní mi jde o to v jaké frekvenci bych měl pacientovi substituovat vitamin B12. Samozřejmě zvolíme formu inj. i.m. vzhledem k špatnému vstřebávání GIT cestou. Dočetl jsem se že frekvence může být zpočátku i 1x týdně nebo častěji. Většinou mám zkušenosti s 1x měsíčně udržovací léčbou.
Poradíte mi prosím v jaké frekvenci, jestli 1x týdně na měsíc s kontrolou a poté ev. prodloužení intervalu, nebo byste doporučili jinak? Ostatní laboratoř a biochem v normě včetně JT, renál atd, pouze izo bilirubin 40. děkuji OA: Ca žludku 2020 cT2N0M0, st.p. operaci 9/2020 - špatně kohezivní adenoca, st.p. 7 cycklech CHT, vše v Kyjevě, toxická neforpatie, prostatitida, t.č. v péči onkologie FNKV, poslední CT břicha a hrudníku 6/2025 včetně onko markerů CAE, CA 19-9 negativní
Krevní obraz B_WBC 4,3 10^9/l | |*| | B_RBC 2,01 10^12/l |* | | | B_HGB 90 g/l |* | | | B_HCT 0,250 1 *| | | | B_MCV 124,4 fl | | | |* B_MCH 44,8 pg | | | |* B_MCHC 360 g/l | |*| | B_RDW 12,3 % | |*| | B_PLT 175 10^9/l | |*| | B_NRBC# 0,000 10^9/l | |*| | B_MPV 11,4 fl | |*| | Metabolismus Fe S_Fe 14,2 µmol/l | |*| | S_TRF 2,0 g/l | |*| | C_TIBCv 50,4 µmol/l | |*| | C_TRsF 28,17 % | |*| | S_FERR 105,0 µg/l | |*| | S_B12 92 pmol/l | * | | | S_FOL 19,0 nmol/l | |*| |
Reakce: 2
Souhlasím s prof.Faberem, vzhledem k hodnotám KO, by měla stačit dávka 300 ug denně, při malém efektu lze zvýšit na 1000 ug denně.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za rychlou reakci a pomoc, včetně připomenutí té retikulocytární krize. Hezký den
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Substituce se může zahájit dávkovním denně s tím, že přibližně 4-5.den léčby by mělo dojít k tzv. retikulocytární krizi, která nepřímo podporuje diagnózu a úspěch terapie. Následně podávat co týden, po měsíci lze přejít na aplikaci jednou měsíčně a následně na jednou čtvrtletně. Další frekvenci podávání lze řídit hladinami a KO.