Dobrý den, mám dotaz ohledně 77letého pacienta, kterému se při preventivní prohlídce nyní 9/26 zachytila anémie. Hodnoty byly tyto: Erytrocyty 3,55, Hemoglobin 120 g/l, Hkrt 0,359, MCV 101,1, zbytek KO v normě, jen monocyty 0,141. Doplnili jsme parametry Fe + B12, foláty, zde je nižší jen Fe a saturace transferinu - Fe 6.1 << µmol/L, Transferin 2.3g/L , TIBC 58.0 µmol/L Saturace transferinu 10.52 ,Ferritin 204 µg/L , Vitamin B12 244 pmol/L, Folát 20.00 nmol/L . Pac. se chronicky léčí s FiS, DM 2. typu, st.p. CMP. Ostatní laboratoř byla zcela v normě, včetně renálních funkcí, iontogramu apod. TOKS pacient neměl, v rámci prevence již nebyl vzhledem k věku nárok. Předchozí lab. KO byla 11/25, kdy byl KO zcela v normě.
Otázka zní - jaký by měl bát postup u pacienta? Moc děkuji.
Reakce: 5
Souhlasím s dr.Konířovou, dle udaných parametrů zásob Fe si myslím, že při nízké hladině Fe a vysoké TIBC je především nutno myslím na krevní ztráty, vyšetření cirkulujících transferinových receptorů je třeba doplnit.
Souhlasím s postupem navrhovaným kolegy.
Kolegyně Konířová případ hezky zhodnotila, myslím, že CRP hodně napoví, dle mého soudu jde nejspíše o chron. krevní ztráty, vyšetření GIT je indikované.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za reakce. Perfektní spolupráce!
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,
přikládám ještě doplněnou lab.:
Biochemie: Laboratorní vyšetření ze dne 07.10.2026
01520 CRP 1.4 mg/L (0.0 - 5.0)
01781 Fe 19.6 µmol/L (7.2 - 29.0)
03015 Transferin 2.2 g/L (2.0 - 3.6)
30024 TIBC (výpočet) 55.4 µmol/L (45.0 - 72.0)
11300 Saturace transferinu 35.38 % (16.00 - 45.00)
03444 Ferritin 182 µg/L (22 - 322)
Vstupní komentář: nátěr periferní krve - morfologie erytrocytů + manuální diferenciál
07.10.2026 15:41
02380 Leukocyty 7.0 10^9/L (4.0 - 10.0)
01673 Erytrocyty 3.69 << 10^12/L (4.00 - 5.80)
01990 Hemoglobin 126 << g/L (135 - 175)
02095 Hematokrit 0.364 << 1 (0.400 - 0.500)
02417 MCV 98.6 >> fl (82.0 - 98.0)
12271 MCH 34.1 >> pg (28.0 - 34.0)
12273 MCHC 346 g/L (320 - 360)
04768 RDW 12.7 % (10.0 - 15.2)
02686 Trombocyty 234 10^9/L (150 - 400)
04724 MPV 10.2 fl (7.8 - 12.8)
16262 PDW 11.8 fl (9.0 - 17.0)
13821 Normoblasty abs. počet 0.000 10^9/L (0.000 - 0.015)
13836 Retikulocyty 0.0140 1 (0.0050 - 0.0250)
12370 Retikulocyty abs.počet 51.70 10^9/L (25.00 - 100.00)
14080 Hemoglobin v retikulocytech 37.8 >> pg (28.0 - 35.0)
14060 Frakce nezralých retikulocytů 0.045 1 (0.021 - 0.138)
Komentář: Mikroskopický diferenciál leukocytů doordinován z důvodu morfologického hlášení analyzátoru.
20804 Diferenciál mikroskopicky (provedeno)
03631 Neutrofily 0.569 1 (0.470 - 0.700)
03629 Neutrofilní myelocyty 0.005 >> 1 (0.000 - 0.000)
03504 Eozinofily 0.000 1 (0.000 - 0.050)
03473 Bazofily 0.005 1 (0.000 - 0.010)
03594 Lymfocyty 0.258 1 (0.200 - 0.450)
03599 Monocyty 0.163 >> 1 (0.020 - 0.100)
03488 Popis změn leukocytů posun doleva
03485 Popis změn erytrocytů beze zmen
03491 Popis změn trombocytů beze zmen
Moc děkuji.
To, co jste poslal, je diferenciální rozpočet leukocytů provedený analyzátorem. Musíte se pravděpodobně přímo v laboratoři dotázat, zda tam provádějí mikroskopický diferenciální rozpočet odečítaný LABORANTEM, ne analyzátorem. Dovolím si ještě poznamenat, že MCV se zdá se zmenšuje a hemoglobin lehce stoupl, dochází k normalizaci?? Bude vhodné udělat kontrolu s odstupem cca měsíce, zda je tomu opravdu tak.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Dobrý den, s ohledem na nízké železo a normální ferritin by se mohlo jednat o anémii chronických chorob (ACD) event. kombinaci ACD se sideropenií (ferritin jakožto reaktant akutní fáze může být v normě i při sideropenii), předpokládám že je pacient při FiS antikoagulován, což může zvyšovat riziko např. okultních krevních ztrát do GIT. S ohledem na makrocytozu při normálním B12 a folátu je nutné zvažovat i počínající MDS, ale také souvislost s medikací - např. metformin u DM. Doplnila bych ještě manuální diferenciál (nátěr periferní krve), retikulocyty, parametry zánětu (CRP) a solubilní transferinové receptory (sTfR), které pokud budou vysoké potvrdí složku sideropenie. TOKS bych doplnila také - z indikace vyšetření anémie, dále dle výsledku a při potvrzení složky sideropenie i endoskopické vyšetření GIT. V případě, že se neprokáže jiná příčina / bude progredovat anémie / jiné změny v KO / patologie v nátěru periferní krve, pak je indikované vyšetření hematologem vč. kostní dřeně.