Pacient ve svých 60 letech v r. 2022 operován pro akutní uzávěr tepen LDK - embolectomie AFS,AFP AP. Nekuřák, hypertonik. Provedená vyšetření nevysvětlila etiologii - opakovaně episodní ekg záznamník, jícnové echo, rtg plic, UZ břicha, UZ žil DKK . Pacient užívá dosud kumarin.
Dotaz: Je možné překlopení léčby kumarinem na DOAC (pacient souhlasí s úhradou jako samoplátce), pokud ano - stačí dlouhodobá redukovaná dávka např. apixaban 2x2,5mg nebo rivaroxaban 10mg denně ? Děkuji.
Arteriální hypertenze Aortální sklerosa s grad. 14/7mmHg, 3 cípy, norm. fce LK i PK, nejsou známky plicní hypertenze, není patol. útvar v srd. oddílech PFO s průkazem minimálního PL zkratu Komorová ektopie, asymptomatická, holterovsky 5% všech komplexů St.p.embolectomii AFS, AFP, AP pro uzávěr tepen LDK - 14.6.2022
- příčina nezjištěna, norm. UZ břicha, rtg plic, PFO ale s norm. UZ žil DKK, episodní ekg Holter opakovaně bez arytmie St.p.herniotomii ing. vpravo 8.6.2022 St.p.CHE Intolerance No spa, Nimesulid - porucha diuresy, Dithiaden - pokles TK CD UZ vys. hlubokeho zilniho systemu obou
DK: Femoralni, poplitealni a hlavni bercove zily jsou volne pruchodne, nerozsirene, komprimovatelne, bez urcite trombozy. Pri augmentacnich manevrech nedochazi k vyznamnejsim zmenam v tocich.
Závěr : Normalni nález pri CD UZ vysetreni hlubokeho zilniho systemu obou DK.
TEE 26.10.2022 PFO s průkazem pravolevého zkratu po uvolnění Valsavova manévru - dlouhý kanál PFO délky 8mm, při úponu 1mm, na opačné straně cca 3mm, výsledký zkrat se jeví minimální, excennrický, Visuálně nejsu známkypřetížení pravostranných oddílů EF 60% LAA s rychlostí 80cm/s, viditelně se kontrahuje není patrný solidní trombus.
Reakce: 2
Dobrý den,
doporučuji to samé co profesor Dulíček. Navíc bych snad doplnil jen laboratorní vyšetření k vyloučení antifosfolipidových protilátek (lupus antikoagulans, ACLA a anti-B2GPI).
Další případy
Profylaxe TEN před letem
Dobrý den vážení kolegové, ráda bych se zeptala jak se stavíte k profylaxi TEN před letem (jak krátkým do cca 3 hodin, tak delším) u pacienta po prodělané sekundární HŽT ve střední části lýtka po úrazu končetiny, přeléčen NOAC 3M, poté již dle UZ prů...
Sticky platelet syndrom - gravidita
26letá pacientka, nyní 1. gravidita, aktuálně 11. týden, nekomplikovaná. Pacientka odeslána gynekologem k vyloučení sticky platelet syndromu vzhledem k pozitivní rodinné anamnéze. Sestra této pacientky prodělala ve 27 letech idiopatickou distální tro...
Pokračování antikoagulační léčby
25letý muž minulé léto po návratu z dovolené z Chorvatska (autem) resuscitován pro oběhovou zástavu při masivní plicní embolii. Trombofilní stav Leiden u jeho sestry, u samotného pacienta trombofilní stav neprokázán. Po oběhové zástavě pomalá rekonsv...
Dobrý den,
1/ Zvážit dle kardiologa uzavření PFO,
2/ jinak jistě lze Apixaban 2,5 mg 1-0-1 jako samoplátce