Vážené kolegium, prosím o radu:
1. zda a v jakém čas. horizontu opakovat angioCT břicha?
2. jak dlouho ponechat pac. na plné antikoagulační léčbě při hematologické remisi s/bez kontrol.angioCT břicha? redukce dávky Eliuqisu na 2,5 mg 1-0-1? úhrad.podmínky splněny do 11/24,pac. má poj. Škoda 209, její RL mi zatím u všech pac.schvaluje další úhradu léku pojišťovnou
Popis případu: Bolesti břicha od léta 2023, 10/23 vyšetřena: dle CT chronický uzávěr kmene VMS,VP a VL,velké varikozní kolaterály v okolí fruncu, malé kurvatury žaludku, jaterním hilu, mírné zúžení AMS, Eliquis 5 mg 1-0-1 od 11/23; v době dg. Hgb 142 g/k, HCT 0,44, PLT 353, WBC 7,5, dif.rozpočet bpn; vzhledem k lokalitě trombozy doplněno stanovení JAK2 V617F mutace: prokázána heterozygotní forma; do naší hematol.amb. pac. přichází 2/24 bez cytoreduktivní terapie, bere Eliquis 5 mg 1-0-1: Hgb 159, HCT 0,49, PLT 384, WBC 11,2 ; EPO 6,2 ; nezjištěna trombofilní odchylka (HCYS,AT,fbg,PC,PS,APCr., mut.f.II protr.,LA,ACLA,..,f.VIII); d-dimery negativní; nasazen Litalir, vysvětlen přínos trepanobiopsie - pac.si zatím nepřeje absolvovat; 4/24 kontrolní angio CT břicha: oproti CT 10/23 došlo k subkompletní regresi infiltrátů kořene mezenteria, nově obdobný drobný infiltrát za odstupem a.mesenterica inf., etiol. nejspíše v rámci venostatických změn, bez přesvědčivé neoplázie či jizevnantého procesu; přetrvává chronický uzávěr v.portae,v lienalis,částečně i v.mesenterica sup, kolater. oběh s mohutnými varikozními pletěněmi v oblasti kardie žaludku, mohutnější slezina, stacionární (dlouhá osa 155 mm).
Poslední kontrola 25.9.2024: Litalir po-pá 1-0-0 (so,ne pausa): HGB 135, HCT 0,40, PLT 222,WBC 6,1, cítí se dobře,spokojená,vrátila se od moře, Eliquis 5 mg 1-0-1, fyzikálně lien naráží v inspiriu,jinak bpn.
VELICE děkuji.
Reakce: 4
Dobrý den, v 81 letech bych se do trepanobiopsie nehnal, stejně abundantní bylo vyšetření trombofilního stavu, které vůbec nemění strategii léčby. Litalir
jak má s cílem Plt pod 400 a Htk 0,45, Eliquis jeden rok 5 mg 1-0-1, pak kontrolní zobrazovací vyšetření a přejít na Eliquis 2,5 mg 1-0-1. Pojišťovnu v této situaci nežádám, protože jako samoplátce je to za 8 Kč od 1.10.t.r. a to si může dovolit naprosto každý
K radám kolegů není co dodat ...
Vše bylo rozebráno, přikláním se k řečenému vč. pokračování již zavedené antitrombotické léčby s jejím ponecháním dlouhodobě (celoživotně), přičemž lze snížit dávkování Eiquisu, jak bylo doporučeno.
Další případy
Možnosti antikoagulačnej liečby po trombóze mozgových splavov
65-ročný pacient po trombóze intrakraniálneho žilového systému v máji 2022, sledovaný neurológom, pravidelné kontroly MR mozgu každý rok, pretrváva stacionárny obraz diskrétnej reziduálnej parciálnej trombózy ľavého sigmoidálneho sinusu proximálne. U...
Trombóza v. opthalmica
Dobrý deň, poprosila by som Vás o odborný názor k ďalšiemu manažmentu pacienta. Ide o 69-ročného pacienta prijatého na ORL oddelenie pre podozrenie na orbitocelulitídu vpravo. Počas hospitalizácie bola na MR vyšetrení zistená trombóza v. ophthalmica...
Profylaxe TEN v době indukce porodu
Vážení, chtěla bych Vás poprosit o konzultaci ohledně pacientky s trombofilií, konkrétně deficitem antitrombinu III (kolem 50%), kterou jsme sledovali v těhotenství, dle doporučení jsme jí nasadili LMWh od počátku těhotenství. K jejím dalším rizikový...
Dobrý den,
zdá se, že Vaše pac. se susp. polycythaemia vera (dle KO, měla-li Ery nad 6 T/l by byla tato dg. skoro jistá, ale vrásky bych si s diagnostikou u takto staré paní tak či onak nedělal). Biopsie při ther. Litalirem neodhalí jemné dysplastické změny k verifikaci této dg., či dif. dg. odlišení od ET či od pre-PMF. Tak pac. udělala dobře... :-)
Pac. dobře nastavena stran KO (cíl trombo- pod 400, Hkt pod 45), já bych dal spíš v prvních měsících po dg. trombotické epizody přednost LMW-heparinu oproti Eliquisu, ale nyní už bych ji na něj nepřeváděl. Dávku bych jistě nesnižoval. Splanchnické trombózy u MPN dle mého názoru zasluhují doživotní antikoagulaci. CT bych opakoval po půl roce a dál, budou-li nějaké posuny v klin. stavu. Cave: jícnové varixy.