Vážené kolegium, prosím o radu:
1. zda a v jakém čas. horizontu opakovat angioCT břicha?
2. jak dlouho ponechat pac. na plné antikoagulační léčbě při hematologické remisi s/bez kontrol.angioCT břicha? redukce dávky Eliuqisu na 2,5 mg 1-0-1? úhrad.podmínky splněny do 11/24,pac. má poj. Škoda 209, její RL mi zatím u všech pac.schvaluje další úhradu léku pojišťovnou
Popis případu: Bolesti břicha od léta 2023, 10/23 vyšetřena: dle CT chronický uzávěr kmene VMS,VP a VL,velké varikozní kolaterály v okolí fruncu, malé kurvatury žaludku, jaterním hilu, mírné zúžení AMS, Eliquis 5 mg 1-0-1 od 11/23; v době dg. Hgb 142 g/k, HCT 0,44, PLT 353, WBC 7,5, dif.rozpočet bpn; vzhledem k lokalitě trombozy doplněno stanovení JAK2 V617F mutace: prokázána heterozygotní forma; do naší hematol.amb. pac. přichází 2/24 bez cytoreduktivní terapie, bere Eliquis 5 mg 1-0-1: Hgb 159, HCT 0,49, PLT 384, WBC 11,2 ; EPO 6,2 ; nezjištěna trombofilní odchylka (HCYS,AT,fbg,PC,PS,APCr., mut.f.II protr.,LA,ACLA,..,f.VIII); d-dimery negativní; nasazen Litalir, vysvětlen přínos trepanobiopsie - pac.si zatím nepřeje absolvovat; 4/24 kontrolní angio CT břicha: oproti CT 10/23 došlo k subkompletní regresi infiltrátů kořene mezenteria, nově obdobný drobný infiltrát za odstupem a.mesenterica inf., etiol. nejspíše v rámci venostatických změn, bez přesvědčivé neoplázie či jizevnantého procesu; přetrvává chronický uzávěr v.portae,v lienalis,částečně i v.mesenterica sup, kolater. oběh s mohutnými varikozními pletěněmi v oblasti kardie žaludku, mohutnější slezina, stacionární (dlouhá osa 155 mm).
Poslední kontrola 25.9.2024: Litalir po-pá 1-0-0 (so,ne pausa): HGB 135, HCT 0,40, PLT 222,WBC 6,1, cítí se dobře,spokojená,vrátila se od moře, Eliquis 5 mg 1-0-1, fyzikálně lien naráží v inspiriu,jinak bpn.
VELICE děkuji.
Reakce: 4
Dobrý den, v 81 letech bych se do trepanobiopsie nehnal, stejně abundantní bylo vyšetření trombofilního stavu, které vůbec nemění strategii léčby. Litalir
jak má s cílem Plt pod 400 a Htk 0,45, Eliquis jeden rok 5 mg 1-0-1, pak kontrolní zobrazovací vyšetření a přejít na Eliquis 2,5 mg 1-0-1. Pojišťovnu v této situaci nežádám, protože jako samoplátce je to za 8 Kč od 1.10.t.r. a to si může dovolit naprosto každý
K radám kolegů není co dodat ...
Vše bylo rozebráno, přikláním se k řečenému vč. pokračování již zavedené antitrombotické léčby s jejím ponecháním dlouhodobě (celoživotně), přičemž lze snížit dávkování Eiquisu, jak bylo doporučeno.
Další případy
50letá žena s MPN s trombocytozou před operací Dunbarova syndromu
Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko: 1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho? 2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.? 50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trom...
Léčba DIC
Dobrý den, vážení kolegové, můj dotaz je obecný, stále nejsme ve shodě s kolegy oddělení ARO, jakým způsobem se léčí syndrom disseminované intravaskulární koagulace, v časné a pak v pozdní fázi s krvácivými projevy. Vnímám tam spoustu kontroverzních...
Tromboza mozgových splavov
Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V...
Dobrý den,
zdá se, že Vaše pac. se susp. polycythaemia vera (dle KO, měla-li Ery nad 6 T/l by byla tato dg. skoro jistá, ale vrásky bych si s diagnostikou u takto staré paní tak či onak nedělal). Biopsie při ther. Litalirem neodhalí jemné dysplastické změny k verifikaci této dg., či dif. dg. odlišení od ET či od pre-PMF. Tak pac. udělala dobře... :-)
Pac. dobře nastavena stran KO (cíl trombo- pod 400, Hkt pod 45), já bych dal spíš v prvních měsících po dg. trombotické epizody přednost LMW-heparinu oproti Eliquisu, ale nyní už bych ji na něj nepřeváděl. Dávku bych jistě nesnižoval. Splanchnické trombózy u MPN dle mého názoru zasluhují doživotní antikoagulaci. CT bych opakoval po půl roce a dál, budou-li nějaké posuny v klin. stavu. Cave: jícnové varixy.