Prosím vážené kolegium o radu: 1.12.2025 vstupně vyšetřena 24 letá Syřanka v 16.týdnu 2.spont.gravidity; 1.porod r.2024; odeslána PL pro anémii, v 1.graviditě HGB mezi 99-115 g/l s mikrocytosou,erytrocytosou, hematolog nekontaktován, pac. 48 kg, výška 160cm; pacientka hovoří jen syrsky; částečně česky rozumí manžel: snad chápu dobře, že Tardyferon doporučený PL GIT netolerovala a chce i.v. ferroterapii.
Lab.výsledky: Urea 2,6; Kreatinin 35; Kys. močová 135; Sodík 135; Draslík 4,3; Chloridy 105; Bilirubin celk. 8,6; ALT 0,16; AST 0,26; GGT 0,17; ALP 1,05; Celková bílkovina 72; Glukóza 4,5; CRP 2,4; eGFR/CKD-EPI >1.5; LD 1,69; Železo 12,9; Vaz.kap.Fe-celk. 63,3; Vaz.kap.Fe-volná 50,4; Transferin 2,51; Saturace transf. 20,5; sTfR 1,21; sTfR index 1,21; Ferritin 10; Folát 6,7; Vit.B12 169; Haptoglobin 0,77; Leukocyty 9,7; Erytrocyty 5,12; Hemoglobin 105; Hematokrit 0,326; Objem Ery 63,7; Hb Ery 20,5; Hb koncentrace 322; Distrib.šíře ery 16,0; Trombocyty 349; Stř. objem PLT 8,5; Distr. šíře PLT 16,5; PLT-hematokrit 0,298; Retikulocyty 0,014; Distrib. šíře monocytů 19,5; Diferenciál mikroskop; Neutrofilní seg. abs. počet. mikroskop 5,2; Neutrofil. seg. 0,540; Monocyt 0,060; Lymfocyt 0,400; FW za 1 hodinu 39; KS 0 RhD poz.; Typové ERY I+II+III negativní; Diamed PAT negativní 1.12.2025 odeslán vzorek i na vyš. elfo HGB do UHKT (dif.dg. zvažuji thalassemia minor) Pac. jsem nabízela k GIT šetrnější formu p.o. ferrosubstituce, ale překladem od manžela nechce.
Prosím o radu, zda při daných parametrech metabolismu železa nyní podat i.v. ferroterapii (Ferinject 1 amp.) nebo jen substituovat B 12 (v naší lab. spodní hladina normy pro B 12 je 180) a preventivně i B9 (nyní v normě), či substituovat a v jakých dávkách vše? Velice děkuji a všem pevné zdraví.
Reakce: 2
Plně souhlasím s panem profesorem Čermákem. Navíc v SPC pro parenterální přípravky je uvádí možnost rozvoje arytmie plodu během infuze gravidní pacientce, takže je velmi vhodné se i.v. aplikaci vyhnout i když je možné během podání ozvy plodu monitorovat. Je zajímavé jak se liší jednotlivé laboratoře, u nás by byla zmíněná hodnota folátu pod normou....
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc.
Informace o možnosti rozvoje arytmie plodu při i.v. ferroterapii mne nezjistěla, ...je-li u gravidní intolerance p.o. ferroterapie a pacientka
anemizuje, i.v. ferroterapii podávám, volím ale jen Ferinject 1 amp. + 250 ml F1/1 a infuze kape velmi pomalu (tzn. jistě 60 minut);
nevzpomenu si jméno p. doktorky ARO, která cca před 2 lety na hematol.kongresu v rámci prevence peripartálního ŽOK uváděla podávání Ferinjectu jako žádoucí s dobrým efektem.
Další případy
Leukopenie a neutropenie
Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli má smysl došetřovat hraniční travjici leukopenii a neutropenii u asymptamt. jedince. Bez rizikové anamnézy. Je to muž 38 let BMI 21.13, pracuje jako programátor, žije s rodinou. FA:0 Hodnoty v case: 6/2023 leu...
PRCA pri infekcii parvovirusu B19?
Prosím o konzultáciu k prípadu 28ročného pacienta s anamnézou opakovaných infekcií vyžadujúcich liečbu ATB (na prelome rokov 2023/2024). Pac. od 04/2024 s ťažkou anémiou NN (Hgb 63 g/L) s retikulopéniou (Ab ret. 5 x10 9 /L) a lymfopéniou (Ab Ly 0,4 x...
Anémie makrocytrání z nedostatku vit B12
Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci stran dalšího léčebného a vyšetřovacího postupu u 78leté pacientky s makrocytární anémií z nedostatku vitaminu B12. Pacientka udává váhový úbytek 10kg v posledním roce, vertigo, nejistotu při chůzi, byla vy...
Dle hodnot KO má nemocná velmi pravděpodobně thalasemii, nicméně hodnota feritinu svědčí o přítomnosti sideropenické složky, bylo by jistě vhodné podávat profylakticky přípravky železa, alespoň Maltofer (má nejméně vedlejších účinků, ale poměrně malý obsah Fe), event. Tardyferon fol, vitamin B12 je jistě možno přidat. Osobně byych se raději pokusil nemocnou přesvědčit o vhodnosti trvalé perorální substituce, Ferinject je spíše krajním řešením.