Dobrý den, prosím o konzultaci. 30letá pacientka, v roce 2013 prodělala hemodynamicky významnou sukcesivní plicní embolii při HAK / antikoncepci užívala 1 rok, cca 14 dní před příhodou byla změna preparátu/, následně prokázána tromboflebitida VSM a VSP, dále z rizik obezitas, warfarinizována byla cca 1 rok, následně po vysazení warfarinu zjištěn deficit proteinu C, ostatní trombofilie negativní včetně antiFL protilátek. Nyní přichází k vyjádření před IVF. Z rizikových faktorů- obezitas- aktuální hmotnost 120 kg, hypertenze v léčbě capidinem, vrozený deficit PC- aktuální hodnota 52% / norma 70-130/, St.p. sukcesivní bilat. PE 2013- takže jistě vysoce riziková pacientka Klinicky nyní bez potíží, jen chronicky mírně otéká pravé lýtko a kotník po tromboflebitidě v minulosti viz výše. Rodinná anamnéza stran TEN negativní, u sestry následně též zjištěn deficit Proteinu C. Dle doporučení stratifikace rizika trombozy u žen podst. ART / HemaTra 2023/ není kontraindikací ART.
Prosím tedy o konzultaci, jaká dávka LMWH- Clexane 0,8 až 1,0ml s.c. 1x1 za pravidelných kontrol prokoagulačních parametrů, anti Xa aktivity? Mnohokrát děkuji za odpověď a zdravím.
Reakce: 3
Ano, doporučená profylaxe by měla být dostačující, sám jsem spíše zastáncem kontroly anti-Xa aktivity - spíše, abych věděl, na jaké úrovni se asi pohybuje...
Souhlasím s denní dávkou 0,8 mL. Laboratorní vyšetření anti-Xa a D-dimerů... při podezření na recidivu VTE/PE, rozvinou-li se výrazné otoky a když pacientka výrazně zvýší hmotnost ve třetím trimestru. Pacientku bych spíše vážil v ambulanci nežli důvěřoval údajům o aktuální hmotnosti z osobní anamnézy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mnohokrát děkuji za rychlou odpověď! Výborná spolupráce, rychlá odpověď od několika předních specialistů v oboru. V tomto případě pro mne velmi přínosné. Super, že něco takového existuje a člověk se má kam obrátit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Dobrý den
Profylaxe Clexanem 0,8 ml sc.1x denně by mělo stačit. AntiXa nemá příliš smysl dělat. Zajistoval Jsem asi 10 žen s VTE a deficitem proteinů C. Neměl by to být problém.