Dobrý den, prosím o konzultaci. 30letá pacientka, v roce 2013 prodělala hemodynamicky významnou sukcesivní plicní embolii při HAK / antikoncepci užívala 1 rok, cca 14 dní před příhodou byla změna preparátu/, následně prokázána tromboflebitida VSM a VSP, dále z rizik obezitas, warfarinizována byla cca 1 rok, následně po vysazení warfarinu zjištěn deficit proteinu C, ostatní trombofilie negativní včetně antiFL protilátek. Nyní přichází k vyjádření před IVF. Z rizikových faktorů- obezitas- aktuální hmotnost 120 kg, hypertenze v léčbě capidinem, vrozený deficit PC- aktuální hodnota 52% / norma 70-130/, St.p. sukcesivní bilat. PE 2013- takže jistě vysoce riziková pacientka Klinicky nyní bez potíží, jen chronicky mírně otéká pravé lýtko a kotník po tromboflebitidě v minulosti viz výše. Rodinná anamnéza stran TEN negativní, u sestry následně též zjištěn deficit Proteinu C. Dle doporučení stratifikace rizika trombozy u žen podst. ART / HemaTra 2023/ není kontraindikací ART.
Prosím tedy o konzultaci, jaká dávka LMWH- Clexane 0,8 až 1,0ml s.c. 1x1 za pravidelných kontrol prokoagulačních parametrů, anti Xa aktivity? Mnohokrát děkuji za odpověď a zdravím.
Reakce: 3
Ano, doporučená profylaxe by měla být dostačující, sám jsem spíše zastáncem kontroly anti-Xa aktivity - spíše, abych věděl, na jaké úrovni se asi pohybuje...
Souhlasím s denní dávkou 0,8 mL. Laboratorní vyšetření anti-Xa a D-dimerů... při podezření na recidivu VTE/PE, rozvinou-li se výrazné otoky a když pacientka výrazně zvýší hmotnost ve třetím trimestru. Pacientku bych spíše vážil v ambulanci nežli důvěřoval údajům o aktuální hmotnosti z osobní anamnézy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mnohokrát děkuji za rychlou odpověď! Výborná spolupráce, rychlá odpověď od několika předních specialistů v oboru. V tomto případě pro mne velmi přínosné. Super, že něco takového existuje a člověk se má kam obrátit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
81letá žena: JAK2 V617 + MPN manifestovaná portomezenterickou trombozou
Vážené kolegium, prosím o radu: 1. zda a v jakém čas. horizontu opakovat angioCT břicha? 2. jak dlouho ponechat pac. na plné antikoagulační léčbě při hematologické remisi s/bez kontrol.angioCT břicha? redukce dávky Eliuqisu na 2,5 mg 1-0-1? úhrad.pod...
Opakované trombózy svalových žil
Dobrý den! Prosím o konzultaci mé 70leté pacientky. Pacientka přišla ke mně na první vyšetření. V anamnéze se vyskytuje údaj o prodělané svalové trombóze LDK před lety po virovém onemocnění, tehdy zaléčena standardně antikoagulancii na 3 měsíce. V kv...
Protrombinová mutace + M2 haplotyp ANXA5
Dobrý den, chtěl bych laskavě poprosit o názor na případnou indikaci profylaktické AK terapie (ev. antiagregační či obou současně) u gravidní normostenické sportujicí pacientky v 1. trimestru, ročník 1994, diabetičky typu MODY 3, s nově zjištěnou pro...
Dobrý den
Profylaxe Clexanem 0,8 ml sc.1x denně by mělo stačit. AntiXa nemá příliš smysl dělat. Zajistoval Jsem asi 10 žen s VTE a deficitem proteinů C. Neměl by to být problém.