Dobrý den, prosím o konzultaci. 30letá pacientka, v roce 2013 prodělala hemodynamicky významnou sukcesivní plicní embolii při HAK / antikoncepci užívala 1 rok, cca 14 dní před příhodou byla změna preparátu/, následně prokázána tromboflebitida VSM a VSP, dále z rizik obezitas, warfarinizována byla cca 1 rok, následně po vysazení warfarinu zjištěn deficit proteinu C, ostatní trombofilie negativní včetně antiFL protilátek. Nyní přichází k vyjádření před IVF. Z rizikových faktorů- obezitas- aktuální hmotnost 120 kg, hypertenze v léčbě capidinem, vrozený deficit PC- aktuální hodnota 52% / norma 70-130/, St.p. sukcesivní bilat. PE 2013- takže jistě vysoce riziková pacientka Klinicky nyní bez potíží, jen chronicky mírně otéká pravé lýtko a kotník po tromboflebitidě v minulosti viz výše. Rodinná anamnéza stran TEN negativní, u sestry následně též zjištěn deficit Proteinu C. Dle doporučení stratifikace rizika trombozy u žen podst. ART / HemaTra 2023/ není kontraindikací ART.
Prosím tedy o konzultaci, jaká dávka LMWH- Clexane 0,8 až 1,0ml s.c. 1x1 za pravidelných kontrol prokoagulačních parametrů, anti Xa aktivity? Mnohokrát děkuji za odpověď a zdravím.
Reakce: 3
Ano, doporučená profylaxe by měla být dostačující, sám jsem spíše zastáncem kontroly anti-Xa aktivity - spíše, abych věděl, na jaké úrovni se asi pohybuje...
Souhlasím s denní dávkou 0,8 mL. Laboratorní vyšetření anti-Xa a D-dimerů... při podezření na recidivu VTE/PE, rozvinou-li se výrazné otoky a když pacientka výrazně zvýší hmotnost ve třetím trimestru. Pacientku bych spíše vážil v ambulanci nežli důvěřoval údajům o aktuální hmotnosti z osobní anamnézy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mnohokrát děkuji za rychlou odpověď! Výborná spolupráce, rychlá odpověď od několika předních specialistů v oboru. V tomto případě pro mne velmi přínosné. Super, že něco takového existuje a člověk se má kam obrátit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Terapie JAKinhibitory a TEN
Dobrý den, ráda bych se tímto na Vás obrátila s prosbou o další konzultaci terapie v následujícím případě. Jedná se o 63letou pacientku, 55kg, s Leidenskou mutací v heterozygotní formě, která prodělala 1x povrchovou žilní trombózu středního rizika...
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Dobrý den
Profylaxe Clexanem 0,8 ml sc.1x denně by mělo stačit. AntiXa nemá příliš smysl dělat. Zajistoval Jsem asi 10 žen s VTE a deficitem proteinů C. Neměl by to být problém.