Dobrý den, chtěl bych se poradit stran léčby 69letého pacienta s prokázaným relapsem vlasatobuněčné leukémie (mutace BRAF pozitivní), pacient v dobré kondici, ECOG 0. Jako poslední linie byla podáváno v roce 2019 resp. 2022 kladribin + rituximab.
Můj dotaz je, zda byste doporučovali reatreatment v kombinaci purinový analog + rituximab nebo léčbu kombinací BRAF inhibitoru + rituximabu (takto nutno žádat na p16). Pacient již nyní splňuje indikaci k léčba - progrese anémie, poslední hodnota hemoglobinu 108g/l. Podrobně viz diagnostický souhrn. Děkuji.
Diagnostický souhrn: Hairy cell leukemie, BRAF V600E pozitivní (BRAF pozitivita potvrzena v 3/2022), dg. původně cca 1988-1989 ze splenektomie - st.p. splenektomii s dosažením remise
- 1/2019 pozdní relaps, pro asymptomatický nález a malý rozsah nemoci iniciálně postup watch and wait
- 8/2019 progrese anemie s indikací k zahájení léčby
- 1. cyklus kladribin 0,14mg/kg, start 9.9.2019, efekt: PR - přetrváva reziduální infiltrace KD dle kontrolní biopsie KD 12/2019, normalizace KO - dále sledování
- komplikace: febrilní neutropenie, fokusem kolitída v.s., přeléčeno empiricky ATB, exantém gr. 1-2
- 8x rituximab v monoterapii v týdenním intgervalu start od 01.04.2022, poslední 19.5.2022
- opakovaně cytokínová reakce gr. 1 po aplikaci (teploty)
- efekt: CR dle vyš. KO a CT 21.9.2022, KD negat
- relaps 11/2024
- kostní dřeň 21.11.2024: cytologicky 28,8% HCL buněk, histologie odpovídá HCL a mutace BRAF pozitivní
- CT trupu 25.11.2024: zvětšené LU paraaortálně
Pneumonie l.dx. dg. 2.12.2021
- Burkholderia multivorans, Candida albicans
- atb terapie: meronem, edicin, klacid, mycomax Další dg: Benigní hyperplazie prostaty Glaukom Dna
Reakce: 2
Souhlasim s prof. Doubkem
- varianta c. 1: BRAF i
- varinata c. 2: cladribin + ritux
marek trneny
Další případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Vzhledem k tomu, že již pacient v minulosti kladribin dostal a léčebná odpověď trvala 5 let, což je na HCL relativně krátké období trvání remise, doporučuji nyní zkusit terapii BRAF inhibitorem. Teprve v případě, že by pojišťovna neschválila úhradu BRAF inhibitoru, volil bych terapii kladribiem + rituximabem.