Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Ukončení terapie kortikosteroidy u 49leté pacientky s autoimunitní hemolytickou anémií. Ano či ne?

Anémie, cytopenie a vzácné choroby
10. 11. 2022
» Přehled případů » Anémie, cytopenie a vzácné choroby » Ukončení terapie kortikosteroidy u 49leté pacientky s autoimunitní hemolytickou anémií. Ano či ne?

Pacientka, ročník 1973, 7/2022 dg. AIHA s tepelnými protilátkami IgG, vyšetření KD 8/2022 kompatibilní s dg. AIHA, bez průkazu sekundární etiologie. Na terapii kortikosteroidy (Prednison 1mg/kg) promptní efekt, normalizace hemoglobinu a vymizení známek hemolýzy, ale přetrvávající vysoká pozitivita Coombse (na 3+). Volili byste v tomto případě protrahovanou terapii nízkou dávkou kortikosteroidu či kortikosteroidy zcela vysadili a čekali na další vývoj?

Sdílet

Reakce: 3

Dobrý den, wAIHA léčená kortikosteroidy vyžaduje narozdíl od ITP bohužel delší léčbu kortikosteroidy a pomalý tapering během 4, lépe 6ti měsíců za sledování ani ne tak imunohematologie, jako spíše hematologických a biochemických známek hemolýzy.

Dobrý den, v případě wAIHA bude jistě třeba pomalá detrakce kortikosteroidů za kontroly parametrů hemolýzy, zejména z nízkých dávek pod 20mg/den bych snižovala velmi pomalu. Pokud bude stále dobrý KO a negat markery hemolýzy, pak bych zkusila kortikosteroidy vysadit i přes pozitivitu protilátek resp. PAT.

MUDr. Eva Konířová
MUDr. Eva Konířová 11. 11. 2022 12:05

Odpověď není jednoznačná, lze postupovat dle stanovisek kolegů, v ÚHKT se také díváme na titr protilátek v jednotlivých podskupinách IgG, pokud je přitomen vysoký titr anti IgG3, většinou ponecháváme malou dávku kortikosteroidů (Prednison 2.5-5mg 2x týdně) a sledujeme nemocného. Také nemocné znovu celkově přešetřujeme k vyloučení skrytého onemocnění, jež může indukovat tvorbu protilátek.

Další případy

Jiná

Trombocytopenie

Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...

3 6. 8. 2025 Číst více
Hematolog

ACD - doporučenie liečby

Vážené kolegium, chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu. Ide o 79ročného polymorbídneho pacienta /s ICHS – trojcievny postih, po STEMI inferoposter. 8/21, komplikovaný VT s nutnosťou defibrilácie a implantovaným ICD.., s chronickým srdcovým zl...

3 24. 7. 2025 Číst více
Praktik

Normoblasty

Dobrý den, mám dotaz na výsledek diferenciálu u pacientky 39 let, léčené s roztroušenou sklerózou a depresivní poruchou. Přítomny normoblasty v abs. počtu 0,02, neutrofily 0,365, bazofily 0,017, lymfocyty 0,17. V kontrolním odběru s odstupem měsíce b...

4 4. 7. 2025 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.