Pacientka, ročník 1973, 7/2022 dg. AIHA s tepelnými protilátkami IgG, vyšetření KD 8/2022 kompatibilní s dg. AIHA, bez průkazu sekundární etiologie. Na terapii kortikosteroidy (Prednison 1mg/kg) promptní efekt, normalizace hemoglobinu a vymizení známek hemolýzy, ale přetrvávající vysoká pozitivita Coombse (na 3+). Volili byste v tomto případě protrahovanou terapii nízkou dávkou kortikosteroidu či kortikosteroidy zcela vysadili a čekali na další vývoj?
Reakce: 3
Dobrý den, v případě wAIHA bude jistě třeba pomalá detrakce kortikosteroidů za kontroly parametrů hemolýzy, zejména z nízkých dávek pod 20mg/den bych snižovala velmi pomalu. Pokud bude stále dobrý KO a negat markery hemolýzy, pak bych zkusila kortikosteroidy vysadit i přes pozitivitu protilátek resp. PAT.
Odpověď není jednoznačná, lze postupovat dle stanovisek kolegů, v ÚHKT se také díváme na titr protilátek v jednotlivých podskupinách IgG, pokud je přitomen vysoký titr anti IgG3, většinou ponecháváme malou dávku kortikosteroidů (Prednison 2.5-5mg 2x týdně) a sledujeme nemocného. Také nemocné znovu celkově přešetřujeme k vyloučení skrytého onemocnění, jež může indukovat tvorbu protilátek.
Další případy
Těžká sideropenická anemie u dospívající dívky
Dobrý den, ráda bych poprosila o konsultaci. Dospívající dívka, r. 2011, menarche 2/2024, cyklus cca 1 rok nepravidelný, delší, poslední cca 4měsíce menses pravidelně, dle matky krvácí přiměřené, spíše méně. V rámci kontrolních odběrů (familiár. hype...
Změny v dif. rozpočtu leukocytů
Vážení kolegové, prosím o zhodnocení závažnosti odchylky v rozpočtu leukocytů u jinak zdravého mladíka - 20 let. Změny jsou v čase proměnné, nejdříve byla význ. eosinofilie, nyní neutropenie s lymfocytózou. Stačí prosím další kontrola cca za 3-6 měs...
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Dobrý den, wAIHA léčená kortikosteroidy vyžaduje narozdíl od ITP bohužel delší léčbu kortikosteroidy a pomalý tapering během 4, lépe 6ti měsíců za sledování ani ne tak imunohematologie, jako spíše hematologických a biochemických známek hemolýzy.