Reakce kolegia: 2
Alogenní transplantace u MM se používá velmi omezeně a všechna doporučení se shodují, že pokud se má provést, tak jen v úvodních fázích choroby (nejčastěji v rámci 1.linie) u nemocných s velmi vysokým rizikem. V případě relabujících pacientů je spojena s vysokou mortalitou, vysokým rizikem časných relapsů i krátkou dobou remise i celkového přežití. Podle velkých analýz je riziko časného úmrtí (at již tranplant - related nebo pro relaps) kolem 50% (v některých analýzách až 90%). Použití takového postupu je srovnatelné s výsledky (předpokládanými) menších neurochirurgických zákroků v době kolegy Sinuheta. I když stejně jako tehdy může malému procentu nemocných pomoci, ve 21. století indikovat postup, kterým odsoudíme hned v počátku nejméně polovinu pacientů k rychlému úmrtí je neakceptovatelný.
Další případy
Mnohočetný myelom
Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...
Rezistentní indolentní B-lymfom
Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...
Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách
Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...
Alogenní transplantace v takto vysokém relapsu a v progresi onemocnění má jen minimální šanci na úspěch. Procedura samotná je u pac. s myelomem spjata s vysokým rizikem komplikací, i přesto, že se efekt aloT může dostavit (zejm. díky zvyklé přípravě FluMel), tak obvykle trvá jen krátkou dobu. V součtu komplikací a nízké účinnosti je obvykle kvalita života pacienta velmi kompromitovaná. Pokud by již byla provedena, je třeba ji vnímat jako možnou další linii léčby, kurativní potenciál v této fázi onemocnění nevidím.