Second opinion pro lékaře

Symptomatický mnohočetný myelom, muž 1965

Myelom
21. 6. 2021
» Přehled případů » Myelom » Symptomatický mnohočetný myelom, muž 1965
Muž, 1965 Dg.: Symptomatický mnohočetný myelom IgG kappa, dg. 1/2013 , KS IIIA dle DS, ISS 1, ve dřeni dle FACS 1% plazmocytů s aberantním imunofenotypem (CD19-CD56+cyKAPPA+), cytogeneticky 46 XY, FISH 0 Přehled terapie: - St.p. 4 cyklech CVD jun. 2-5/2013 s dosažením parciální remise (pokles pp z 13 na 2,5 g/l - St.p. 1. ASCT, conditioning melphalan 200 mg/qm 29.6.2013, převod PBSC dne 1.7.2013 s navozením PR - St.p. 2. ASCT, conditioning Melphalan 200mg/m2 od 19.10.13, převod PBPC dne 21.10.13, s navozením VGPR. * 8/2018 1. relaps s postižením TH4 a sterna, FLC 101, pp. 12,6 - St.p. 12 cyklech RID 8/2018-6/2019 s navozením VGPR, poté progrese na léčbě: * 7/2019 2. relaps s mnohočetným postižením skeletu ( nově na PET-CT ložisko paravertebrálně v úrovni Th2-3 vpravo s usurací přilehlých žeber, s měkkotkáňovou sytící se masou 40x20 mm šířící se do páteřního kanálu, paramedulární měkkotkáňovou masu při proc. xyphoideu sterna vel. 50x14 mm, mnohočetná ložiska zvýšené akumulace FDG ve skeletu páteře, žeber, pánve a kalvy (zde jedno ložisko vlevo parietálně) a v.s. jazylky), ve dřeni minim. infiltrace plazmat. bb., - St.p. zevní radioterapii 8/2019 na oblast Th 2-3, Dávka: 30 Gy v 10 frakcích - St.p. 6 cyklech terapie Dara- Vel-dex od 24.9. .2019 s progresí po 6.c. komplikace 1. cyklu flegmona pr. kotníku, Mycotická esofagitis * 3/2020 3. relaps s extramedulární progresí (masa retrosternálně, převážně vpravo, 65x35mm, progrese změn L3, nově s měkkotkáňovými masami v okolí 38mm laterálně a 30mm ventrálně, lýza transverzálního výběžku vlevo) - St.p. 5 cyklech ERd 4-7/2020 s progresí na léčbě (Elo-Rd) * 4. relaps 8/2020, mnohočetná extramedulární progrese, plánována léčba VAD 4-6 cyklů - St.p. 1. cyklu VAD 9/2020 s další progresí - St.p. zahájení 1. cyklu Carfilzomib - Imnovid - Dexa 9/2020, komplikace: flebotromboza LDK, flegmona pr. bérce - St.p. 2. a 3. cyklu Carfilzomib - Imnovid - Dexa 10-11/2020 s další progresí Progresující renální insuficience Otázka – indikovat alogenní SCT?
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Alogenní transplantace v takto vysokém relapsu a v progresi onemocnění má jen minimální šanci na úspěch. Procedura samotná je u pac. s myelomem spjata s vysokým rizikem komplikací, i přesto, že se efekt aloT může dostavit (zejm. díky zvyklé přípravě FluMel), tak obvykle trvá jen krátkou dobu. V součtu komplikací a nízké účinnosti je obvykle kvalita života pacienta velmi kompromitovaná. Pokud by již byla provedena, je třeba ji vnímat jako možnou další linii léčby, kurativní potenciál v této fázi onemocnění nevidím.

Alogenní transplantace u MM se používá velmi omezeně a všechna doporučení se shodují, že pokud se má provést, tak jen v úvodních fázích choroby (nejčastěji v rámci 1.linie) u nemocných s velmi vysokým rizikem. V případě relabujících pacientů je spojena s vysokou mortalitou, vysokým rizikem časných relapsů i krátkou dobou remise i celkového přežití. Podle velkých analýz je riziko časného úmrtí (at již tranplant - related nebo pro relaps) kolem 50% (v některých analýzách až 90%). Použití takového postupu je srovnatelné s výsledky (předpokládanými) menších neurochirurgických zákroků v době kolegy Sinuheta. I když stejně jako tehdy může malému procentu nemocných pomoci, ve 21. století indikovat postup, kterým odsoudíme hned v počátku nejméně polovinu pacientů k rychlému úmrtí je neakceptovatelný.

Další případy

Hematolog

Mnohočetný myelom

Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...

2 9. 2. 2024 Číst více
Hematolog

Rezistentní indolentní B-lymfom

Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...

6 1. 2. 2024 Číst více
Hematolog

Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách

Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...

1 27. 9. 2023 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.