Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Solitární plasmocytom nebo myelom?

Myelom
14. 1. 2023
» Přehled případů » Myelom » Solitární plasmocytom nebo myelom?

Dobrý den, mám nového pacienta, který přišel s osteolytickým ložiskem 5 mm ve femuru + nalezeno 1 ložisko v pánvi 4 mm. Cytologicky kostní dřeň bez infiltrace, flowcytometrie bez klonálních plasmocytů, imunofixace negativní, paraprotein nedetekován, FLC kappa 300mg/l, ratio 30,8, Bence Jones negativní. Jak tohoto pacienta hodnotit? Nesplňuje kritéria ani solitárního plasmocytomu ani klasického myelomu, ale ložisko ve femuru je vysoce rizikové z patologické fraktury. Už je třeba tohoto pacienta léčit ? Děkuji moc.

Sdílet

Reakce: 2

Dobrý den,
v tomto případě asi není zatím jisté, že se jedná o plazmocytom, přestože má pacient FLC 300 mg/l, samo o sobě to z mého pohledu nestačí, stál bych o biopsii ložiska s ohledem na to, že dřeň je kompletně negativní. Dále bych zvážil provedení PET/CT k verifikaci metabolické aktivity obou ložisek. V případě průkazu klonální plazmocytární populace bych pak již pacienta léčil systémově (má nejméně 2 ložiska).

jsou to opravdu miniaturní ložiska, předpokládám, že detekovaná na low-dose CT - takže asi také jediná zjištěná ve skeletu. Upřímně se mi ani nezdá, že 5 mm ložisko je rizikové pro patologickou frakturu, ale to jistě lépe posoudí ortoped. Souhlasím, že v kombinaci s hladinou FLC a poměrem je pravděpodobnost myelomu vysoká a biopsie je a/ zbytečná b/ technicky nemožná.
Za sebe bych nejprve vše osobně probral s radiologem a pravděpodobně bychom se shodli na dalším vyšetření - PET/CT. Pokud by ložisko bylo avidní, volil bych lokální aktinoterapii a samozřejmě sledování pacienta. Pro systémovou léčbu zatím důvod není.

Další případy

Hematolog

Mnohočetný myelom

Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...

2 9. 2. 2024 Číst více
Hematolog

Rezistentní indolentní B-lymfom

Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...

4 1. 2. 2024 Číst více
Hematolog

Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách

Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...

1 27. 9. 2023 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.