Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetrenie v 1/2020 dokumentuje relaps ochorenia v oblasti krku, hrudníka a pečene. Iniciovaná salvage chemoterapia podľa protokolu DHAP 2 cykly, stav komplikovaný aspergilózou pľúc. Pre nedostatočný efekt liečby 18.5.2020 podaný 1.režim GIFOX, s následnou mobilizáciou zberom PKB. Dňa 03.06.2020 realizovaná separácia PKB so ziskom 2,57 CD34+/kg buniek. Od dňa 19.06.2020 podaný 2. režim GIFOX. Následne pokračoval v liečbe podaním 12 cyklov brentuximab vedotínu, liečbu ukončil 6.4.2021. Realizované kontrolné PET/CT s popisom dosiahnutia parciálnej hematologickej remisie.
V 5/2021 indikovaná autológna transplantácia PKB. Po aplikácii transplantačného režimu BeEAM, dňa 4.6.2021 realizovaná ATPKB s podaním vaku A/PKB. Od 12/2021 dochádza dľa PET/CT k progresii ochorenia dokumentovaná je metabolická a veľkostná progresia primárneho nádorového ochorenia. Na základe PET/CT nálezu absolvoval RAT v celkovej dávke 36Gy. V ďalšej liečebnej línii od 3/2022 začatá liečba nivolumabom, spolu podaných 8 cyklov, PET/CT v 9/2023 dokumentuje progresiou hypermetabolickej LAP v pôvodných lokalitách. Pre relaps ochorenia v ďalšej línii liečby zahájený retreatment režimom bendamustin a brentuximab vedotín - 10 cyklov. Následné PET/CT vyšetrenie dokumentuje nedostatočný efekt liečby. Stav hodnotený ako R/R Hodgkinov lymfóm, odoslaná žiadosť o opakovaný retreatment s brentuximab vedotínom.
V dňoch 26.05.-05.06.2025 hospitalizovaný na Neurochirurg. klinike UNLP, kde realizovaná korpektómia L4 s transpedikulárnou fixáciou L1/L2/L3/L5/S1/S2 pre fraktúru tela stavca L4 so stenózou spinálneho kanála. Dňa 16.6.2025 prijatý na KHaOH pre akútnu renálnu insuficienciu zo postrenálnych príčin pre obštrukciu ureterov nádorovou masou, zavedené JJ stenty s dobrým efektom. Odoslaná žiadosť o nepríbuzenskú alogénnu transplantáciu perif. krvotvorných buniek, ktorá zamietnutá pri progresii ochorenia. Pre progresiu ochorenia liečba protokolom MINE v 7. línii. PO podaní 2. cyklov MINE, /8-9/2025/ PET/CT dokumentuje nedostatočný efekt liečby. Žiadaná úhrada ZP o pembrolizumab - avšak zamietnutá. Aktuálne v liečbe pembrolizumabom 200m á 3T ako samoplatca, absolvoval 7 cyklov. PET/CT absolvoval 21,1,2026 s nálezom nedostatočného efektu liečby - nové ojedinelé hypermetabolické LU, súčasne sa pozoruje výrazná regresia až vymiznutie niekolkých povodných hypermetabolických lézii.
Prevažná ostatná väčšina hypermetabolických lézii bez signifikantnej zmeny. - pacient predtým v starostlivosti iného amb hematológa ( do 11/2025) - je možné ešte dosiahnuť remisiu ochorenia? štúdia v čr? alogénna transplantácia - indikovať opakovane? rádioterapia na retroperitoneum ( kde je najväčšia aktivita ochorenia)? - je možné očakávanie liečebného efektu pri pokračovaní v liečbe pembrolizumabom? - checkpoint inibítory dostupné len ako samoplatcovia na SR
Reakce: 2
Dekuji za dotaz, i kdyz s komplikovanym pripadem.
- realisticky to smeruje k paliativni peci
- pri snaze o zazrak je mozne, pri smisene odpovedi (ctu to dobre?) na pembrolizumab, odvaze pacienta i lekare je mozne se o nej pokusit pridanim chemoterapie - viz komentar pani doc. Mocikove
- nic dalsiho asi udelat nejde
S pozdravem
marek trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Liečba bude smerovaná odporúčaniami odborníkov.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
Zdravím a děkuji za dotaz. Studie v ČR u RR HL není k dispozici. Podle výše uvedeného souhrnu to vypadá, že v progresi/relapsu pacient neměl provedenou kontrolní biopsii. Pacient je významně předléčený chemoterapií a taky radioterapií, proto radioterapie nemá smysl, navíc v abdominální oblasti by byla spojena s GIT toxicitou.
Je možné zkusit kombinaci Pembro GVD 2-4 cykly á 21 dní:pembrolizumab 200 mg i.v. d 1, gemcitabin 1,000 mg/m2 i.v., d1 a 8, vinorelbin 20 mg/m2 IV, d 1 a 8 a lipozomální doxorubicin 15 mg/m2, d 1 a 8, GCSF (viz Moskowitz A: J Clin Oncol. 2021 Oct 1;39(28):3109-3117). Je nutno počítat s významnou toxicitou -zejména plicní. Pokud by dosáhl KR, zvážila bych indikaci k alogenní transplantaci, ale cave- nutný wash-out period po checkpoint inhibitoru před aloTKD s rizikem GVHD.