Reakce kolegia: 4
Dobrý den, z mého pohledu se jedná o obtížně řešitelný případ, přesto se v současné situaci (za předpokladu dobrých kardiálních funkcí) dá zvažovat:
- léčba s bortezomibem (dexamethason, bortezomib, rituximab)
- redukovaný platinový režim
- redukovaný režim R-BAC-500 (nemocný byl chemosenzitivní na bendamustine) - před podáním by ale bylo vhodné provést sběr pro event.CAR-T terapii
- venetoclax
Ani od jednoho z výše uvedených režimů ale asi nelze očekávat při refrakternosti lymfomu dlouhodobou remisi.
V případě dobrého celkového stavu by stála za zvážení léčba CAR-T, v nejbližší době by i v České republice měl být dostupný preparát brexucabtagene autoleucel (Tecartus).
Dle epikrízy má pacient normální orgánové funkce- předpokládám i kardiolog. nález a při PS1:
- pokud je pacient ve věku do 65 let - zvážit indikaci na ÚHKT ke CAR T cells v rámci studie (UHKT-CAR19-01)
- R DHAOx
- rituximab + velcade + dexamethason
- případně zažádat poj. o venetoclax
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Cenné rady!
Další případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Zajímavý případ, k přesnějšímu vyjádření by ale bylo dobré mít nějaké doplnění:
- věk, i když vzhledem k inclusion kritériím zmíněné studie asi mimo rámec úvahy o transplantaci
- jak je na tom nyní kardiálně?
- do úvahy připadají: v případě dostupnosti - studie, ale v tuto chvíli my žádnou nemáme, bortezomib (ev v kombinaci), venetoclax, v případě, že by byl v dobře orgánové "kondici" ev DHAOx v redukci