Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Relaps lymfomu

Lymfomy a CLL
14. 5. 2024
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » Relaps lymfomu

Dobrý den, zajímal by mne názor, jak postupovat u tohoto případu. 42letá pacientka s dg.: viz níže.

Závěr: Anaplastický velkobuněčný T-lymfom, ALK pozitivní dg. 2/2020

- dg. z levé nadklíčkové uzliny - biopsie 10.2.2020
- dle PET/CT 28.2.2020 mnohočetná lymfadenopatie s vysokou akumulací FDG (oboustranná krční a supraklavikulární, axilární, v mediastinu uzlina prekardiálně, v epigastriu, mezenteriu, retroperitoneu, parailicky bilat. - vše do 20 mm, v obou tříslech a pod třísly do 32x20 mm) a četná drobná ložiska s vysokou akumulací FDG v podkoží dolní části přední stěny břišní a hýždě, st. IVB, IPI 3 (LDH, st., EN postižení)
- st.p. 3x CHOP od 5.3.2020, regrese uzlin.sy v původních oblastech dle PET/CT, 12.5.2020 (kompletní restaging neproveden)

- 1. časná progrese lymfomu na terapii - infiltrace CNS dg. 30.4.2020 - opacifikující se ložisko do 4mm v dorzální části prodloužené míchy, v okolí edematosní změny zasahující do úrovně foramen occitpitale magnum dle MRI 1.5.2020 s významnou neurolog.symptomatologií - dle IF likvoru záchyt 90% populace atypických T lymfocytů
- stp. 1x MPV od 2.5.2020
- stp. LP s tripple aplikací 4.5., 7.5., 9.5., 11.5., 14.5.,21.5.2020
- stp. 1x MATRIX od 15.5.2020, D3 (Ara-C) nepodán - 14.+21.5.2020 v likvoru bez maligního klonu (cytol i IF) -- PR - regrese ložiska (neměřitelné) v prodl. míše (MR 8.6.2020)
- kontrolní lumbální punkce negativní (If, cytologie) 9.6.2020

- 2. cyklus MATRIX od 10.6.2020
- separace PKB 25.-27.6.2020 s výtěžkem 5.23 x 10.6 CD34+bb./kg
- dosaženo CR dle PET/CT 13.7. a MRI 17.7.2020
- st.p. autologní transplantaci PKB (TEAM) 30.07.2020 - dosaženo CR dle MRI i CT/PET (10/2020)
- nyní susp.relaps lymfomu dle CT/PET (4/2024) - histologická verifikace uzliny na krku negativní stran lymfomu

Nyní se na CT/PET objevil PET avidní infiltrát v dutině břišní 30x15mm (DS 5) a nově PET avidní LU na krku (exstirpována, negativní). Nález v dutině břišní není vhodný pro core-cut biopsii a i chirurgická revize je velmi komplikovaná (vztah infiltrátu k aortě).

Máme v plánu provést kontrolní CT/PET za 2 měsíce, pokud bude radiologická progrese, konstatujeme relaps lymfomu.

Jak pak léčebně postupovat? Pacientka je ve velmi dobrém stavu, bez komorbidit, PS 0. Předchozí terapii snášela dobře. Děkuji za Váš názor.

Sdílet

Reakce: 1

Zdravím,
doporučuji v rámci aktuálního restagingu doplnit i MR mozku a vyšetření likvoru, zda není suspekce i na CNS relaps.
Vzhledem k tomu, že již pacientka měla časnou progresi ALCL ALK + v CNS po 3x CHOP (bez brentixumab vedotinu?) a nyní je vysoce suspektní relaps podbráničně, proto pokud není histologicky potvrzen relaps ALCL, tak samotné BV (do 16 cyklů) bych nepodávala a klonila bych se spíš k aplikaci 3 cyklů GDP a pak restagingové PET/CT.
V případě, že by byla přítomna i CNS infiltrace, tak místo GDP vhodné aplikovat 3 cykly ICE, následně zvážit možnost alogenní TKD.

Další případy

Hematolog

Mantle cell lymfom - relaps

Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...

3 25. 4. 2024 Číst více
Praktik

Nejasné pocení

Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...

3 16. 4. 2024 Číst více
Hematolog

DLBCL relapse

Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...

2 28. 3. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.