Dobrý den, zajímal by mne názor, jak postupovat u tohoto případu. 42letá pacientka s dg.: viz níže.
Závěr: Anaplastický velkobuněčný T-lymfom, ALK pozitivní dg. 2/2020
- dg. z levé nadklíčkové uzliny - biopsie 10.2.2020
- dle PET/CT 28.2.2020 mnohočetná lymfadenopatie s vysokou akumulací FDG (oboustranná krční a supraklavikulární, axilární, v mediastinu uzlina prekardiálně, v epigastriu, mezenteriu, retroperitoneu, parailicky bilat. - vše do 20 mm, v obou tříslech a pod třísly do 32x20 mm) a četná drobná ložiska s vysokou akumulací FDG v podkoží dolní části přední stěny břišní a hýždě, st. IVB, IPI 3 (LDH, st., EN postižení)
- st.p. 3x CHOP od 5.3.2020, regrese uzlin.sy v původních oblastech dle PET/CT, 12.5.2020 (kompletní restaging neproveden)
- 1. časná progrese lymfomu na terapii - infiltrace CNS dg. 30.4.2020 - opacifikující se ložisko do 4mm v dorzální části prodloužené míchy, v okolí edematosní změny zasahující do úrovně foramen occitpitale magnum dle MRI 1.5.2020 s významnou neurolog.symptomatologií - dle IF likvoru záchyt 90% populace atypických T lymfocytů
- stp. 1x MPV od 2.5.2020
- stp. LP s tripple aplikací 4.5., 7.5., 9.5., 11.5., 14.5.,21.5.2020
- stp. 1x MATRIX od 15.5.2020, D3 (Ara-C) nepodán - 14.+21.5.2020 v likvoru bez maligního klonu (cytol i IF) -- PR - regrese ložiska (neměřitelné) v prodl. míše (MR 8.6.2020)
- kontrolní lumbální punkce negativní (If, cytologie) 9.6.2020
- 2. cyklus MATRIX od 10.6.2020
- separace PKB 25.-27.6.2020 s výtěžkem 5.23 x 10.6 CD34+bb./kg
- dosaženo CR dle PET/CT 13.7. a MRI 17.7.2020
- st.p. autologní transplantaci PKB (TEAM) 30.07.2020 - dosaženo CR dle MRI i CT/PET (10/2020)
- nyní susp.relaps lymfomu dle CT/PET (4/2024) - histologická verifikace uzliny na krku negativní stran lymfomu
Nyní se na CT/PET objevil PET avidní infiltrát v dutině břišní 30x15mm (DS 5) a nově PET avidní LU na krku (exstirpována, negativní). Nález v dutině břišní není vhodný pro core-cut biopsii a i chirurgická revize je velmi komplikovaná (vztah infiltrátu k aortě).
Máme v plánu provést kontrolní CT/PET za 2 měsíce, pokud bude radiologická progrese, konstatujeme relaps lymfomu.
Jak pak léčebně postupovat? Pacientka je ve velmi dobrém stavu, bez komorbidit, PS 0. Předchozí terapii snášela dobře. Děkuji za Váš názor.
Reakce: 1
Další případy
DLBCL po CAR-T
Dobrý den, měl bych na Vás následující dotaz: 76letá pacientka s DLBCL, v úvodu rozsáhlé, lokálně pokročilé onemocnění v oblasti krku, st.IIB. Pacientka dostala 6xR-CHOP s dosažením PET pozitivní PR. Poté indikována ke CAR-T axicelem, jako bridge dos...
Indolentní MCL s mutací TP53
Dobrý den, zajímal by mne Váš názor, kdy a jakou léčbu indikovat v následující situaci: nově dg.MCL, 67 let, MCL, histologicky se jeví jako indolentní varianta (Cyklin D1 pozitivní, SOX-11 negativní), i dle CT/PET má jen mírnou splenomegalii, bez per...
Časný relaps DLBCL do CNS 1972 ročník
Prezentuji pacienta odléčeného naší hematologií, nyní akutně přijatý na neruologii pro org psychosyndrom, jinak ve velmi dobrém stavu bez komorbidit B-NHL, CD20+, LPL s transformací v DLBCL (histol. 2. čtení třísel. uzliny), KS IVBE (lien), IPI3, kom...
Zdravím,
doporučuji v rámci aktuálního restagingu doplnit i MR mozku a vyšetření likvoru, zda není suspekce i na CNS relaps.
Vzhledem k tomu, že již pacientka měla časnou progresi ALCL ALK + v CNS po 3x CHOP (bez brentixumab vedotinu?) a nyní je vysoce suspektní relaps podbráničně, proto pokud není histologicky potvrzen relaps ALCL, tak samotné BV (do 16 cyklů) bych nepodávala a klonila bych se spíš k aplikaci 3 cyklů GDP a pak restagingové PET/CT.
V případě, že by byla přítomna i CNS infiltrace, tak místo GDP vhodné aplikovat 3 cykly ICE, následně zvážit možnost alogenní TKD.