Dobrý den, rád bych se poradil s další terapií u nemocného s relapsem DLBCL. Jedná se o 78letého nemocného, kterému byl 5/2022 dg.MZL, kde v histologii byly okrsky suspektní z počínající transformace do DLBCL. Nemocný vypadá biologicky mladší, ale má komorbidity: ICHS: PCI kmene a proximální RIA s implantací 1xDES (bez kissing dilatace), reziduální 20-30% stenosa v kmeni i v prox. RIA (ve stentu) (13.10.2022) - dále nedilatovatelný nález, chronický částečně kolateralizovaný subtot. uzávěr ACD1, subtot. uzávěr RC (KG 10.10.2022) - vede do dyskinezy spodní stěny, EF 45 %, porucha kinetiky posterolater. - t.č. stabilní stav. Dále přítomna art.hypertenze, chronická bronchitida. Pacient léčen vstupně 6xBR, kde dosáhl PET negat.CR s následným relapsem za 6M, přítomna opět rozsáhlá mediastinální masa. Vzhledem ke kardiální anamnéze podáno nyní 3x R-CEOP, ale bez efektu.
Nyní váháme, jak dále postupovat.
a) nabízí se varianta podání Pola-BR, pokud by nebyl efektivní, pak následně glofitamab v rámci SLP. Otázkou je, zda podání bendamustinu nebude negativně ovlivňovat následnou efektivutu glofitamabu. Pak podat R-GEMOx místo Pola-BR? Nebo nemocného směřovat ke CAR-T terapii tisacelem, jedná se již o 3.linii léčby s bridging RT na mediastinální masu a glofitamab použít v případě selhání CAR-T.
Nebo jiná alternativa? Co byste navrhovali? s díky.
Reakce: 1
Další případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Děkuji za zajimavý případ,
- CAR T-cell jiste možnost, ale otázka je stavu nemocného, nutno rozhodnout po konzultaci s CAR T-cell týmem
- glofitamab - pro SLP nesplnuje podminku 4.linie, mozno asi požádat na paragraf 16
- Pola-BR - asi bych neindikoval - relativne nedavno - 1 rok? - po BR
- u nás bychom nejspíše zvažovali klinickou studii Tafasitamab + lenalidomid, z pohledu Dg by pac pravdepodobne splnoval vstupní kritéria
marek trneny