Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Relaps DLBCL - jak dále?

Lymfomy a CLL
4. 11. 2023
» Přehled případů » Lymfomy a CLL » Relaps DLBCL - jak dále?

Dobrý den, rád bych se poradil s další terapií u nemocného s relapsem DLBCL. Jedná se o 78letého nemocného, kterému byl 5/2022 dg.MZL, kde v histologii byly okrsky suspektní z počínající transformace do DLBCL. Nemocný vypadá biologicky mladší, ale má komorbidity: ICHS: PCI kmene a proximální RIA s implantací 1xDES (bez kissing dilatace), reziduální 20-30% stenosa v kmeni i v prox. RIA (ve stentu) (13.10.2022) - dále nedilatovatelný nález, chronický částečně kolateralizovaný subtot. uzávěr ACD1, subtot. uzávěr RC (KG 10.10.2022) - vede do dyskinezy spodní stěny, EF 45 %, porucha kinetiky posterolater. - t.č. stabilní stav. Dále přítomna art.hypertenze, chronická bronchitida. Pacient léčen vstupně 6xBR, kde dosáhl PET negat.CR s následným relapsem za 6M, přítomna opět rozsáhlá mediastinální masa. Vzhledem ke kardiální anamnéze podáno nyní 3x R-CEOP, ale bez efektu.

Nyní váháme, jak dále postupovat.
a) nabízí se varianta podání Pola-BR, pokud by nebyl efektivní, pak následně glofitamab v rámci SLP. Otázkou je, zda podání bendamustinu nebude negativně ovlivňovat následnou efektivutu glofitamabu. Pak podat R-GEMOx místo Pola-BR? Nebo nemocného směřovat ke CAR-T terapii tisacelem, jedná se již o 3.linii léčby s bridging RT na mediastinální masu a glofitamab použít v případě selhání CAR-T.

Nebo jiná alternativa? Co byste navrhovali? s díky.

Sdílet

Reakce: 1

Děkuji za zajimavý případ,
- CAR T-cell jiste možnost, ale otázka je stavu nemocného, nutno rozhodnout po konzultaci s CAR T-cell týmem
- glofitamab - pro SLP nesplnuje podminku 4.linie, mozno asi požádat na paragraf 16
- Pola-BR - asi bych neindikoval - relativne nedavno - 1 rok? - po BR
- u nás bychom nejspíše zvažovali klinickou studii Tafasitamab + lenalidomid, z pohledu Dg by pac pravdepodobne splnoval vstupní kritéria

marek trneny

Další případy

Onkolog

B lymfom s intermed rysy mezi DLBCL a HD

U pacienta velmi dlouho trvalo definitivní čtení - zahájili jsme léčby na předběžný závěr -difuzní velkobuněčný B lymfom, cd20 částečně +, EBV+ KS IV EB (med plicní hily P axila plíce vícečetně, pod bránicí retroperit mesent, parailicky bilat bulk L...

2 3. 7. 2025 Číst více
Onkolog

Kožní lymfom - má lymfom nebo nemá?

Prosím o doporučení, jak postupovat z vašeho pohledu. Nikterak vzácná situace, kdy patolog popisuje kožní biopsie mnoha slovy se závěrem možná to lymfom je možná ne nutná klinická korelace. Z toho si jako onkolog těžko můžu něco vybrat. Kožní lékaři...

2 18. 6. 2025 Číst více
Hematolog

3.linie T-LGL

Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...

1 12. 6. 2025 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.