Reakce: 4
Dobrý den,
díky za zaslání zajímavé kazuistiky.
Pokud není pacientka nyní vhodná k vysokodávkované léčbě, indikoval bych jí nyní ke CAR-T terapii. Provedl bych nyní sběr MNC a jako bridge bych použil Pola-BR. Po 3 cyklech bych provedl CT/PET, pokud by nemocná reagovala velmi dobře (což ale při takto chemorezistentním lymfomu není pravděpodobné), dokončil bych 6x Pola BR. V případě, že po 3 cyklech PolaBR nebude dostatečný efekt, použil bych Pola BR jako brodge a následně bych podal CAR-T.
Určite bych pacientku nejdřív konzultovala v centru, kde se aktuálně provádí CAR T cells- asi nejlépe v ÚHKT, kde s tím mají největší zkušenosti. Po separaci lymfocytů je indikována léčba Rituximab + bendamustin + polatuzumab vedotin. Pokud byla separace lymfovcytů úspěšná, obvykle stačí 1 cyklus R+Bendamuistn + polatuzumab vedotin a pak vlastní aplikace CAR T cells. Pokud není úspěšná separace lymfocytů, pacientka by měla pokračovat do celkového počtu 6 cyklů R+Benda + polatuzumab vedotin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc za názor, víceméně se potvrdil postup, který jsem zvažoval, ale jsem rád za posvěcení ostatními odborníky!
Dekuji mnohokrát za sdílení případu! Kdykoli se obraťte. Drzim palce. Marek Trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Diky za radu!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
DLBCL pacientka
Dobrý den, rád bych se poradil: 57letá pacientka bez komorbidit, s DLBCL non GC, st.IIIA, v úvodu masivní postižení sleziny a drobná uzlina na krku. Po 6xR-CHOP dosaženo PR, se sporným reziduem v oblasti sleziny, viz popis: Významná regrese velikosti...
Léčba Richterovy transformace do DLBCL
Dobrý den, rád bych se poradil ohledně optimální léčby pacienta s chronickou lymfocytární leukémií (CLL) a Richterovou transformací. CLL byla diagnostikována v roce 2013. V roce 2023 došlo k symptomatické progresi tříselné lymfadenopatie, na což byla...
PMBL - kompletně resekovaný lymfom - jak léčit?
Dobrý den, rád bych se poradil, jak léčit nemocného s PMBL, incidentální nález, chirurgicky kompletně odstraněný, max. velikost uzlin v mediastinu byla před operací 19x17 mm. Vstupní PET zcela negativní. Pacient 46 let, aa IPI 1 (LDH 3,85, norma je 3...
Velmi dekuji za kazuistiku:
- pacientka selhala na dvou liniich Tx, vzhledem ke 2.linii GemOx se asi neuvazovalo ani o antologii transplantaci, k nic by nyní stejně nebyla
- pokud nejsou nějaké závažnější komorbidity jistě by bylo dobře zvážit indikaci ke CAR T-cell
- doporučoval bych proto obrátit se na nějaké centrum, které tento program ma zavedeny - Praha - VFN, UHKT, Plzeň, Brno, Hradec Králové
- bude patrně potřebovat "premostujici terapii" BV-Benda? - ale az po sběru T lymfocytů
- dalsi studie by take byly možné, ale je nutné to zkonzultova dle dostupnosti a naléhavosti zahájení léčby