Reakce kolegia: 6
Dobrý den,
díky za zaslání zajímavé kazuistiky.
Pokud není pacientka nyní vhodná k vysokodávkované léčbě, indikoval bych jí nyní ke CAR-T terapii. Provedl bych nyní sběr MNC a jako bridge bych použil Pola-BR. Po 3 cyklech bych provedl CT/PET, pokud by nemocná reagovala velmi dobře (což ale při takto chemorezistentním lymfomu není pravděpodobné), dokončil bych 6x Pola BR. V případě, že po 3 cyklech PolaBR nebude dostatečný efekt, použil bych Pola BR jako brodge a následně bych podal CAR-T.
Určite bych pacientku nejdřív konzultovala v centru, kde se aktuálně provádí CAR T cells- asi nejlépe v ÚHKT, kde s tím mají největší zkušenosti. Po separaci lymfocytů je indikována léčba Rituximab + bendamustin + polatuzumab vedotin. Pokud byla separace lymfovcytů úspěšná, obvykle stačí 1 cyklus R+Bendamuistn + polatuzumab vedotin a pak vlastní aplikace CAR T cells. Pokud není úspěšná separace lymfocytů, pacientka by měla pokračovat do celkového počtu 6 cyklů R+Benda + polatuzumab vedotin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc za názor, víceméně se potvrdil postup, který jsem zvažoval, ale jsem rád za posvěcení ostatními odborníky!
Dekuji mnohokrát za sdílení případu! Kdykoli se obraťte. Drzim palce. Marek Trneny
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Diky za radu!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Velmi dekuji za kazuistiku:
- pacientka selhala na dvou liniich Tx, vzhledem ke 2.linii GemOx se asi neuvazovalo ani o antologii transplantaci, k nic by nyní stejně nebyla
- pokud nejsou nějaké závažnější komorbidity jistě by bylo dobře zvážit indikaci ke CAR T-cell
- doporučoval bych proto obrátit se na nějaké centrum, které tento program ma zavedeny - Praha - VFN, UHKT, Plzeň, Brno, Hradec Králové
- bude patrně potřebovat "premostujici terapii" BV-Benda? - ale az po sběru T lymfocytů
- dalsi studie by take byly možné, ale je nutné to zkonzultova dle dostupnosti a naléhavosti zahájení léčby