Vážené kolegium, prosím o konzultaci 61leté ženy s osobní anamnézou ulcerózní kolitidy (UC), datum dg. 10/25, jinak bez komorbidit. V rámci léčby UC zahájena terapie mesalazinem (31.10.2025). 06.03.2026 přichází neplánovaně na gastroenterologii pro nález cytopenie (Leu 2,9, ery 2,8, Hgb 99, trombocyty 47 - externí hodnoty), zajištěna hematologická kontrola, vysazen mesalazin v tabletě, ponechán v čípku. Spádový hematolog monitoroval krevní obraz, pátral po příčině a ve spolupráci s gastroenterologem nastavili kortikoidy (prednison 60 mg denně, start 23.03.2026). Pro prohlubující se pancytopenii odeslána pacientka na naše oddělení k provedení trepanobiopsie po přípravě. U nás rovněž doplněna rozsáhlá vyšetření (přikládám do přílohy) včetně trepanobiopsie (histologie - hypercelulární kostní dřeň s trilineární hematopoézou s obrazem nespecifických reaktivních změn, až s vyvinutými dysplastickými rysy v megakaryocytární řadě, bez fibrotizace; bez přesvědčivého průkazu vyvinutého myelodysplastického syndromu) a genetiky (negativní FISH na MDS i myeloproliferace, běží panel NGS). Během hospitalizace pokračuje trend poklesu ve všech krevních řadách (přikládám do přílohy), jsme nuceni podávat krevní transfuze (cca 1x TAD á týden, cca 1-2 ERD á týden), růstové faktory bílé i červené řady, podáváme čerstvě (cca týden) i eltrombopag. Z klinického pohledu řešíme cca 1x týdně slabou epistaxi (spíše jen prosaky), 1 exacerbaci UC s krvavými průjmy (pacientka nejspíše bude směřována k biologické léčbě).
Mé dotazy zní:
- zda máte zkušenost s tak dlouhou protrahovanou pancytopenií po mesalazinu (světové kazuistiky uvádějí až 3 měsíce)
- zda vás z diferenciálně diagnostického pohledu napadá jiná možná příčina (dysplázie megakaryocytů - počínající MDS?)
- zda vás napadají jiná léčebná doporučení
Mým plánem je ještě vyčkat NGS vyšetření z KD k vyloučení MDS a po 3 měsících od trepanobiopise provést rebiopsii k posouzení vývoje. Provedená vyšetření i trend krevního obrazu přikládám do přílohy. Děkuji.
Přílohy:
Reakce: 3
Dobrý den, souhlasím s Vámi i panem profesorem Faberem - dif.dg. se nabízí poléková etiologie, ale mohlo by jít i o počínající MDS/MPS. V tuto chvíli asi nezbývá než pokračovat ve stávající terapii, vyčkat kompletních a výsledků a zopakovat kontrolní KD jak máte v plánu. V případě trvajících diagnostických rozpaků možná zvážit zobrazení (CT trupu?) v rámci pátrání po sekundární příčině.
Dobrý den, jistě obtížný případ, diskrepance je v relativně dobře celulární kostní dřeni a periferní cytopenii při nevysokých retikulocytech a IPF. PAT je zřejmě negativní. Diagnosticky mě napadá pouze vyšetřit hladinu mědi... i když malabsobce bývá u jiných IBD než u ulcerosní proktitidy, a ano, vyčkat NGS, zda něco nenapoví. Indikoval bych i PET CT. Eltrombopag bych i navýšil.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Opakovaná neutropenie
Pacient r.96, v OA: hyperaktivní močový měchýř, astma bronchiale, FA: 0, AA: 0, nekuřák. Od roku 2023 v KO opakovaně mírná neutropenie (NF-abs 1,7-1,8), lymfopenie (3,7-3,9x 10 na 9), jinak odběry v normě. V roce 2024 st.p. Covidu a pneumonii, jinak...
Vysoká hladina ferritinu
Prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu - muž 72 let, začátkem 2/2026 přichází pro infekt HCD (kašel, rýma, únava). Negativní CRP i obj. nález. Symptomatická ter. Po přechodném zlepšení návrat potíží koncem února - kašel, únava, vyčerpání, C...
Osobně nemám zkušenost s pancytopenii po mesalazinu, ale podle časové následnosti bych na prvním místě viděl jako příčinu právě tento lék. Pryč i s čípky, pokud je ještě užívá. S eventuálním dalším vyšetřováním bych čekal na další vývoj. Z léčebného hlediska se asi nedá dělat nic víc než provádíte.