Vážené kolegium, prosím o konzultaci 61leté ženy s osobní anamnézou ulcerózní kolitidy (UC), datum dg. 10/25, jinak bez komorbidit. V rámci léčby UC zahájena terapie mesalazinem (31.10.2025). 06.03.2026 přichází neplánovaně na gastroenterologii pro nález cytopenie (Leu 2,9, ery 2,8, Hgb 99, trombocyty 47 - externí hodnoty), zajištěna hematologická kontrola, vysazen mesalazin v tabletě, ponechán v čípku. Spádový hematolog monitoroval krevní obraz, pátral po příčině a ve spolupráci s gastroenterologem nastavili kortikoidy (prednison 60 mg denně, start 23.03.2026). Pro prohlubující se pancytopenii odeslána pacientka na naše oddělení k provedení trepanobiopsie po přípravě. U nás rovněž doplněna rozsáhlá vyšetření (přikládám do přílohy) včetně trepanobiopsie (histologie - hypercelulární kostní dřeň s trilineární hematopoézou s obrazem nespecifických reaktivních změn, až s vyvinutými dysplastickými rysy v megakaryocytární řadě, bez fibrotizace; bez přesvědčivého průkazu vyvinutého myelodysplastického syndromu) a genetiky (negativní FISH na MDS i myeloproliferace, běží panel NGS). Během hospitalizace pokračuje trend poklesu ve všech krevních řadách (přikládám do přílohy), jsme nuceni podávat krevní transfuze (cca 1x TAD á týden, cca 1-2 ERD á týden), růstové faktory bílé i červené řady, podáváme čerstvě (cca týden) i eltrombopag. Z klinického pohledu řešíme cca 1x týdně slabou epistaxi (spíše jen prosaky), 1 exacerbaci UC s krvavými průjmy (pacientka nejspíše bude směřována k biologické léčbě).
Mé dotazy zní:
- zda máte zkušenost s tak dlouhou protrahovanou pancytopenií po mesalazinu (světové kazuistiky uvádějí až 3 měsíce)
- zda vás z diferenciálně diagnostického pohledu napadá jiná možná příčina (dysplázie megakaryocytů - počínající MDS?)
- zda vás napadají jiná léčebná doporučení
Mým plánem je ještě vyčkat NGS vyšetření z KD k vyloučení MDS a po 3 měsících od trepanobiopise provést rebiopsii k posouzení vývoje. Provedená vyšetření i trend krevního obrazu přikládám do přílohy. Děkuji.
Přílohy:
Reakce: 0
Čekáme na reakci kolegia
Další případy
Alergická reakce po podání plazmy
Dobrý den, obracím se s dotazem ohledně dalšího postupu u pacienta s anamnézou vrozené srdeční vady (resekce koarktace aorty s anastomózou, resekce PDA, bandáž plicnice v roce 2004). V prosinci 2025 prodělal alergickou reakci po podání plazmy, která...
Progrese změn v krevním obraze (leukocytóza, erytrocytóza, trombocytóza)
Važená pani doktorka, vážený pán doktor, rada by som Vás poprosila o konzultáciu u našeho pacienta, r. 1949. 5.2. bol pacient na prav. prehliadke diabetologa, kde v rámci odberov krvi zistená mierná leukocytoza a erytrocytoza (viz. príloha). Následne...
Morbus Rendu-Osler-Weber
Dobrý den, chtěla bych poprosit o konzultaci - pacient r.53 ze Zlínského kraje s morbus Rendu-Osler-Weber u nás opakovaně substituce ERY pro hypochromní anémii (hemoblobin kolem 70g/l ) od 2/26. Pro opakované epistaxe (drobné krvácení denně, silné kr...