Dobrý den, na vstupní prohlídku ke mně přišla pacientka roč. 54 s tím, že od 5/2024 začaly strašně moc bolet nohy od vrchu dolů, svaly, šlachy, klouby, postupně ustupovalo, za 3 týdny znovu, intervaly se zkracují, nyní už potíže trvalé. Bolí úplně celé nohy od podzimu chodí na ortopedii, byl RTG kyčlí, kde lehce artroza a patní ostruha na patě.
Pac. se léčí s hypertenzí a GERD, z léků užívá: FA: Ace-i/Indapamid/blok Ca 10/2,5/10 1-0-0, Beta-blok. 50 1-0-0+ PPI + prokinetika, hypotika na spaní, hořčík. Objetivně: páteř bez patologie, pouze bolestivá SI skl., palp. citlivé pouze zevně stehna, ale lýtka a vnitřní strana stehen bez otoků, nebol., pulzace v normě, jiank nález na DKK v normě. Provedeny celkové odběry + RTG páteře a DXA. DXA pouze penie, RTG jen degenerativní změny, SI skl. symetrické, hladké, bez uzurací, v lab.: KM 4,09, eGF 0,89, G/S 5,88, CRP 7,7, pozit. ANA + jinak vše v normě a teď pozor: ELFO bílk. - 2 stíny PP IgG kappa - výsledky laboratoře jsem přiložila - může se jednat o MGUS?
Co mohu dále dovyšetřit, nebo tento nález rovnou patří na hematologii? Pacientku jsem na revmatologii už poslala. Děkuji moc za konzultaci a přeji klidné dny.
Přílohy:
Reakce: 2
dobrý den,
jak píše pan docent, skoro jistě MGUS, pravděpodobně související s revmatologickým onemocněním. Tj. revmatologie a kontrola v uvedeném termínu/termínech. Další vyšetření směrem k hematologické dg. nepovažuji za indikované.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice děkuji za odpovědi, kontrolu provedu u sebe v doporučeném termínu, pokud nebude na revmatologii, jinak tam byla pacientka odeslána. Ještě jednou děkuji a přeji všem hezké dny, moc děkuji za tuto vaši aktivitu, je to skvělé, s pozdravem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Bezpečnost plazmaferézy
Dobrý den, stále častěji se na mě jako VPL obrací pacienti s otázkou komerčně nabízené totální plazmaferézy (TPE). Mělo by se jednat o plazmaferézu, kdy se během 4 hodin odstředí krev, plazma se odebere a nahradí roztokem albuminu. Zdravotní benefity...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Kdy odeslat k hematologickému vyšetření
Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma fra...
Dobrý den,
pokud se ve výsledcích orientuji dobře, kvantita paraproteinu je pod 1 g/l ve třídě IgG. S ohledem na ostatní výsledky se pravděpodobně tedy jedná o MGUS, charakter potíží pak spíše cílí skutečně na revmatologii (+ vysoký titr ANA), tam bych tedy začal. Obecně nízko rizikový MGUS IgG s minimální kvantitou PP obvykle nevyžaduje další speciální vyšetření, ale je třeba to chvíli sledovat (1. kontrola za 3-6 měsíců).