Dobrý den, rád bych se poradil, jakou léčbu byste doporučovali u nyní 68leté nemocné, která léčena v roce 2008 pro FL, gr.1, po 6xR-CHOP dosaženo remise, která trvala až do roku 2023, kdy se biopticky prokázal DLBCL vzniklý transformací z FL. Pacientka nemá kromě arteriální hypertenze žádné závažné komorbidity, na UZ srdce normální nález. Rozsah lymfomu je ale významný, bulk 11x7cm, extranodální postižení kostí, podkoží, LDH 10,5 (norma do 3,75), st.IVB, IPI 4, CNS IPI 4 (věk, LDH, st., postižení 2 a více extranodálních lokalizací).
Jakou léčbu byste nyní doporučovali? Jak byste přistupovali k CNS profylaxi u této pacientky? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
věkově je pacientka hraniční ve vztahu k vysokodávkované terapii - pokud je zcela fit a biologicky spíše mladší, souhlasím naprosto s doporučením prof.Trněného.
Pokud je pacientka biologicky odpovídající či spíše starší, zvažoval bych podání 3x R-CHOP, poté CT/PET a dle odpovědi další postup: při dosažení CR na interim PET vyšetření dokončení do 6 cyklů režimem R-CEOP, v případě parciální remise změna na platinový režim. Pokud by odpověď na interim PET nebyla dostačující (SD, PD), je nemocná indikována k podání axicelu.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
podle popisu je pacientka bez významných komorbidit a předpokládám v dobrém celkovém stavu.
Já bych podala 3 cykly R-ICE (alternativou je jistě R-ESHAP nebo R-DHAP) a pokud by dosáhla kompletní remise, tak dále pouze observace. V případě nedosažení kompletní remise je indikováno podání CAR T cells.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc, cenné rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mycosis fungoides - kdo má rozhodovat a manažovat léčbu a léčit?
Výjmečně si dovoluji položit kolegiu obecnou otázku, resp sadu otázek na podobné téma, s nímž se jako onkolog potýkám. - na jaké pracoviště má být referována nově dg Mycosis fungoides - je to hematoonkol centrum ve FN? Dermatologická klinika? protože...
Terapie I. linie u MZL s TP 53 poz.
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 49leté pacientky s nově dg. B-NHL, dle biopsie z LU uzavřeno jako MZL bez plazmocytoidní diferenciace, CD 20 +, s aberantní expresí CD5 a CD23, s vyšší proliferační aktivitou ( KI 67 - 20-40%) bez zn. transf...
Primárně folikulární testikulární lymfom/DLBCL?
Dobrý den, prosím o názor na volbu léčby. Jedná se o 26 letého pacienta, kterému byla provedena orchiektomie pro seminom. Při histologickém vyšetření varlete byla současně zachycena lymfoidní infiltrace. Z prvního vyšetření patolog uzavírá jako malig...
Dekuji za dotaz!
U pacientky:
- bychom zvazili dle jejiho stavu - zdase ze ECOG ma 0-1 - komorbidit - salvage rezim - u nas pouzivame R-ESHAP (2-3-4 cykly, dle logistiky, odpovedi, klasicky davam 3 - ten jako mobilizacní) a nasledne transplantaci - nebude-li odpoved, nebo progrese CAR T-cell
- pro tuto situaci - transformace - 1.relaps (tedy jedina predchozi linie lecby) v tuto chvili nemame klinickou studii
- ad CNS - jiste LP s vysetrenim, facs, asi i MRI - pravdepodobne bychom sli cestou i.t. pri kazdem cyklu, HD MTX bychom nezarazovali - dostva HD Ara-C, bude mit vysokodavkovanou terapii - je mozne zvazit s thiotepou, ale asi bychom sli cestou klasickeho BEAM
marek trneny