Dobrý den, rád bych se poradil, jakou léčbu byste doporučovali u nyní 68leté nemocné, která léčena v roce 2008 pro FL, gr.1, po 6xR-CHOP dosaženo remise, která trvala až do roku 2023, kdy se biopticky prokázal DLBCL vzniklý transformací z FL. Pacientka nemá kromě arteriální hypertenze žádné závažné komorbidity, na UZ srdce normální nález. Rozsah lymfomu je ale významný, bulk 11x7cm, extranodální postižení kostí, podkoží, LDH 10,5 (norma do 3,75), st.IVB, IPI 4, CNS IPI 4 (věk, LDH, st., postižení 2 a více extranodálních lokalizací).
Jakou léčbu byste nyní doporučovali? Jak byste přistupovali k CNS profylaxi u této pacientky? Děkuji.
Reakce kolegia: 4
Dobrý den,
věkově je pacientka hraniční ve vztahu k vysokodávkované terapii - pokud je zcela fit a biologicky spíše mladší, souhlasím naprosto s doporučením prof.Trněného.
Pokud je pacientka biologicky odpovídající či spíše starší, zvažoval bych podání 3x R-CHOP, poté CT/PET a dle odpovědi další postup: při dosažení CR na interim PET vyšetření dokončení do 6 cyklů režimem R-CEOP, v případě parciální remise změna na platinový režim. Pokud by odpověď na interim PET nebyla dostačující (SD, PD), je nemocná indikována k podání axicelu.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
podle popisu je pacientka bez významných komorbidit a předpokládám v dobrém celkovém stavu.
Já bych podala 3 cykly R-ICE (alternativou je jistě R-ESHAP nebo R-DHAP) a pokud by dosáhla kompletní remise, tak dále pouze observace. V případě nedosažení kompletní remise je indikováno podání CAR T cells.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc, cenné rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dekuji za dotaz!
U pacientky:
- bychom zvazili dle jejiho stavu - zdase ze ECOG ma 0-1 - komorbidit - salvage rezim - u nas pouzivame R-ESHAP (2-3-4 cykly, dle logistiky, odpovedi, klasicky davam 3 - ten jako mobilizacní) a nasledne transplantaci - nebude-li odpoved, nebo progrese CAR T-cell
- pro tuto situaci - transformace - 1.relaps (tedy jedina predchozi linie lecby) v tuto chvili nemame klinickou studii
- ad CNS - jiste LP s vysetrenim, facs, asi i MRI - pravdepodobne bychom sli cestou i.t. pri kazdem cyklu, HD MTX bychom nezarazovali - dostva HD Ara-C, bude mit vysokodavkovanou terapii - je mozne zvazit s thiotepou, ale asi bychom sli cestou klasickeho BEAM
marek trneny