Dobrý den, rád bych se poradil, jakou léčbu byste doporučovali u nyní 68leté nemocné, která léčena v roce 2008 pro FL, gr.1, po 6xR-CHOP dosaženo remise, která trvala až do roku 2023, kdy se biopticky prokázal DLBCL vzniklý transformací z FL. Pacientka nemá kromě arteriální hypertenze žádné závažné komorbidity, na UZ srdce normální nález. Rozsah lymfomu je ale významný, bulk 11x7cm, extranodální postižení kostí, podkoží, LDH 10,5 (norma do 3,75), st.IVB, IPI 4, CNS IPI 4 (věk, LDH, st., postižení 2 a více extranodálních lokalizací).
Jakou léčbu byste nyní doporučovali? Jak byste přistupovali k CNS profylaxi u této pacientky? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
věkově je pacientka hraniční ve vztahu k vysokodávkované terapii - pokud je zcela fit a biologicky spíše mladší, souhlasím naprosto s doporučením prof.Trněného.
Pokud je pacientka biologicky odpovídající či spíše starší, zvažoval bych podání 3x R-CHOP, poté CT/PET a dle odpovědi další postup: při dosažení CR na interim PET vyšetření dokončení do 6 cyklů režimem R-CEOP, v případě parciální remise změna na platinový režim. Pokud by odpověď na interim PET nebyla dostačující (SD, PD), je nemocná indikována k podání axicelu.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
podle popisu je pacientka bez významných komorbidit a předpokládám v dobrém celkovém stavu.
Já bych podala 3 cykly R-ICE (alternativou je jistě R-ESHAP nebo R-DHAP) a pokud by dosáhla kompletní remise, tak dále pouze observace. V případě nedosažení kompletní remise je indikováno podání CAR T cells.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Díky moc, cenné rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Dekuji za dotaz!
U pacientky:
- bychom zvazili dle jejiho stavu - zdase ze ECOG ma 0-1 - komorbidit - salvage rezim - u nas pouzivame R-ESHAP (2-3-4 cykly, dle logistiky, odpovedi, klasicky davam 3 - ten jako mobilizacní) a nasledne transplantaci - nebude-li odpoved, nebo progrese CAR T-cell
- pro tuto situaci - transformace - 1.relaps (tedy jedina predchozi linie lecby) v tuto chvili nemame klinickou studii
- ad CNS - jiste LP s vysetrenim, facs, asi i MRI - pravdepodobne bychom sli cestou i.t. pri kazdem cyklu, HD MTX bychom nezarazovali - dostva HD Ara-C, bude mit vysokodavkovanou terapii - je mozne zvazit s thiotepou, ale asi bychom sli cestou klasickeho BEAM
marek trneny