Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-ven-midostaurin? Studie Ratify prokázala benefit u pacientů<60 let, u pacientů >60 let silná data chybí. 3-kombinace aza-ven+midostaurin bude toxická a je off –label. Jaký je přístup kolegů z center k této skupině nemocných? Děkuji.
Reakce: 3
Dobry den
naprosto souhlasím s panem prim. Jindrou u nemocných mladších fit a bez jiných patologických mutací a zvl špatné cytogen. jistě 7+3 a midostaurin, ale u starších s dalšími aberacemi aza + ven ještě Stran FLT3-ITD jsou zatím data ne zcela konsistetní stran odpovědi na aza ven. Podle Dohner et al ASH 2022 patří spíše tato mutace do střední kategorie stran OS. Ale dle Konopleva et al Clin cancer res. 2022 je u FLT3-ITD sice relativně dobrá RR ale medián OS kolem 9 mesíců.
A podle práce z ASH u nemocných s touto mutací jsou lepší výsledky s kombinací s giltiritenibem + aza ven to bude asi lepší cesta do budoucna. My zkušenosti s aza + ven a midostaurin nemáme.
Dobry den. Spise doplnim vyse uvedene. Pokud se jedna o pacienta nad 60 let ale vhodneho i k mozne alogenni transplantaci preferoval bych rezim 7+3 + midostaurin. Ven+aza jen pokud by 7+3+ mido nezvladl. S kombinací ven+aza s midostaurinem nemame zkusenosti a nejsou ani dostatecna literarni data. Gilteritinib v kombinaci opet jen ve studiích.
Další případy
82 letý pac. s MDS s trombocytopenií, nově FiS? jak s antikoagul. terapií?
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jaké dát doporučení konzultujícímu kardiologovi ohledně volby antikoagulační terapie při nové FiS (preparát, dávka) při trombocytopenii? u 82letého pac.; veden s dg.MDS IB 1/2, IPSS-R 3,5; parametry KO stacion...
Klonová cytopénia nejasného významu
Pacient (MŠ 1969) zaevidovaný v hematologickej ambulancii v júni 2018 vo veku 49 rokov s diagnózami Diagnózy: Ľahká bicytopénia (Le, Tr) Mierna hepatopatia s hyperechogénnym ložiskom v ľ. laloku pečene v. s hemangiom Kortikálna cysta ľavej obli...
Nezralé granulocyty
Pacient (r. 1987) vyšetřen u nás v ordinaci 4/2024 pro postupně progredující intenzivní únavu během dne limitující jeho běžné fungování a pracovní zapojení. Spí 8-10 hod v noci, ráno není odpočatý, přes den snížená výkonnost, bolest hlavy, musí si le...
Osobně bych u těchto starších a relativně fit pacientů (předpokládám s únosností k transplantaci) volil spíše aza-ven a následnou Tx. Zvláště v případech s dalšími cytogenetickými aberacemi/nepříznivými mutacemi dle NGS bych přínos midostaurinu považoval za relativně nevýznamný. U izolovaných FLT3-ITD bez dalších mutací/aberací (s výjimkou N/M) bych 7+3+mido indikoval spíše.