Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-ven-midostaurin? Studie Ratify prokázala benefit u pacientů<60 let, u pacientů >60 let silná data chybí. 3-kombinace aza-ven+midostaurin bude toxická a je off –label. Jaký je přístup kolegů z center k této skupině nemocných? Děkuji.
Reakce: 3
Dobry den
naprosto souhlasím s panem prim. Jindrou u nemocných mladších fit a bez jiných patologických mutací a zvl špatné cytogen. jistě 7+3 a midostaurin, ale u starších s dalšími aberacemi aza + ven ještě Stran FLT3-ITD jsou zatím data ne zcela konsistetní stran odpovědi na aza ven. Podle Dohner et al ASH 2022 patří spíše tato mutace do střední kategorie stran OS. Ale dle Konopleva et al Clin cancer res. 2022 je u FLT3-ITD sice relativně dobrá RR ale medián OS kolem 9 mesíců.
A podle práce z ASH u nemocných s touto mutací jsou lepší výsledky s kombinací s giltiritenibem + aza ven to bude asi lepší cesta do budoucna. My zkušenosti s aza + ven a midostaurin nemáme.
Dobry den. Spise doplnim vyse uvedene. Pokud se jedna o pacienta nad 60 let ale vhodneho i k mozne alogenni transplantaci preferoval bych rezim 7+3 + midostaurin. Ven+aza jen pokud by 7+3+ mido nezvladl. S kombinací ven+aza s midostaurinem nemame zkusenosti a nejsou ani dostatecna literarni data. Gilteritinib v kombinaci opet jen ve studiích.
Další případy
T-LBL
19ročný pacient s relabujúcim T-LBL, po 2 líniách "BFM-based" liečby. Má nazbierané bunky (HLA identický brat), t.č. RT na mediastínum. Progresia - infiltráty na pleure. Otázka: máte skúsenosti s kombináciou dara-ven-aza-DXM? Event. pridať aj bortezo...
73letá nemocná s nově dg. AML
73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně sluš...
82 letý pac. s MDS s trombocytopenií, nově FiS? jak s antikoagul. terapií?
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jaké dát doporučení konzultujícímu kardiologovi ohledně volby antikoagulační terapie při nové FiS (preparát, dávka) při trombocytopenii? u 82letého pac.; veden s dg.MDS IB 1/2, IPSS-R 3,5; parametry KO stacion...
Osobně bych u těchto starších a relativně fit pacientů (předpokládám s únosností k transplantaci) volil spíše aza-ven a následnou Tx. Zvláště v případech s dalšími cytogenetickými aberacemi/nepříznivými mutacemi dle NGS bych přínos midostaurinu považoval za relativně nevýznamný. U izolovaných FLT3-ITD bez dalších mutací/aberací (s výjimkou N/M) bych 7+3+mido indikoval spíše.