Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-ven-midostaurin? Studie Ratify prokázala benefit u pacientů<60 let, u pacientů >60 let silná data chybí. 3-kombinace aza-ven+midostaurin bude toxická a je off –label. Jaký je přístup kolegů z center k této skupině nemocných? Děkuji.
Reakce kolegia: 3
Dobry den
naprosto souhlasím s panem prim. Jindrou u nemocných mladších fit a bez jiných patologických mutací a zvl špatné cytogen. jistě 7+3 a midostaurin, ale u starších s dalšími aberacemi aza + ven ještě Stran FLT3-ITD jsou zatím data ne zcela konsistetní stran odpovědi na aza ven. Podle Dohner et al ASH 2022 patří spíše tato mutace do střední kategorie stran OS. Ale dle Konopleva et al Clin cancer res. 2022 je u FLT3-ITD sice relativně dobrá RR ale medián OS kolem 9 mesíců.
A podle práce z ASH u nemocných s touto mutací jsou lepší výsledky s kombinací s giltiritenibem + aza ven to bude asi lepší cesta do budoucna. My zkušenosti s aza + ven a midostaurin nemáme.
Dobry den. Spise doplnim vyse uvedene. Pokud se jedna o pacienta nad 60 let ale vhodneho i k mozne alogenni transplantaci preferoval bych rezim 7+3 + midostaurin. Ven+aza jen pokud by 7+3+ mido nezvladl. S kombinací ven+aza s midostaurinem nemame zkusenosti a nejsou ani dostatecna literarni data. Gilteritinib v kombinaci opet jen ve studiích.
Další případy
CNS infiltrace u APL
45letý pacient s APL středního/vysokého rizika (leuko při dg. 5,5 tis./ul, trombo 16 tis./ul), léčen indukcí AIDA, 6 cykly ATO/ATRA a udrž. terapií ATRA. Nyní v relapsu 1,5 roku od dosažení remise. Léčen znovu ATO/ATRA. Před druhým cyklem provedena l...
Danazol u myelofibrosy
Vážené kolegium moudrých, VZP mi opakovaně doporučuje léčbu Danazolem u myelofibrosy, dokládají to guidelinami NCCN. Jednou (před lety) jsem to zkusil - bez effektu. Inu se dovoluji zeptati, zda někdo z moudrých Danazol u myelofibrosy (ev. jiné myelo...
MDS-LB, snadná tvorba hematomů, elevace koagul. ff.
37letá pacientka dříve kontroly hematologem jen ad hoc v graviditách (má 3 syny) pro trombocytopenii, která se však po 3. porodu nenormalizuje, nově leukopenie kolem 3x10/9, při cílených dotazech: v dětství časté epistaxe, nyní v dospělosti snadná tv...
Osobně bych u těchto starších a relativně fit pacientů (předpokládám s únosností k transplantaci) volil spíše aza-ven a následnou Tx. Zvláště v případech s dalšími cytogenetickými aberacemi/nepříznivými mutacemi dle NGS bych přínos midostaurinu považoval za relativně nevýznamný. U izolovaných FLT3-ITD bez dalších mutací/aberací (s výjimkou N/M) bych 7+3+mido indikoval spíše.