Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Postup terapie u pacientů starších 60 let s AML s FLT3-ITD mutací

Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom
4. 12. 2023
» Přehled případů » Akutní leukémie Myelodysplastický syndrom » Postup terapie u pacientů starších 60 let s AML s FLT3-ITD mutací

Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-ven-midostaurin? Studie Ratify prokázala benefit u pacientů<60 let, u pacientů >60 let silná data chybí. 3-kombinace aza-ven+midostaurin bude toxická a je off –label. Jaký je přístup kolegů z center k této skupině nemocných? Děkuji.

Sdílet

Reakce: 3

Osobně bych u těchto starších a relativně fit pacientů (předpokládám s únosností k transplantaci) volil spíše aza-ven a následnou Tx. Zvláště v případech s dalšími cytogenetickými aberacemi/nepříznivými mutacemi dle NGS bych přínos midostaurinu považoval za relativně nevýznamný. U izolovaných FLT3-ITD bez dalších mutací/aberací (s výjimkou N/M) bych 7+3+mido indikoval spíše.

MUDr. Pavel Jindra, Ph.D.
MUDr. Pavel Jindra, Ph.D. 5. 12. 2023 06:45

Dobry den
naprosto souhlasím s panem prim. Jindrou u nemocných mladších fit a bez jiných patologických mutací a zvl špatné cytogen. jistě 7+3 a midostaurin, ale u starších s dalšími aberacemi aza + ven ještě Stran FLT3-ITD jsou zatím data ne zcela konsistetní stran odpovědi na aza ven. Podle Dohner et al ASH 2022 patří spíše tato mutace do střední kategorie stran OS. Ale dle Konopleva et al Clin cancer res. 2022 je u FLT3-ITD sice relativně dobrá RR ale medián OS kolem 9 mesíců.
A podle práce z ASH u nemocných s touto mutací jsou lepší výsledky s kombinací s giltiritenibem + aza ven to bude asi lepší cesta do budoucna. My zkušenosti s aza + ven a midostaurin nemáme.

Dobry den. Spise doplnim vyse uvedene. Pokud se jedna o pacienta nad 60 let ale vhodneho i k mozne alogenni transplantaci preferoval bych rezim 7+3 + midostaurin. Ven+aza jen pokud by 7+3+ mido nezvladl. S kombinací ven+aza s midostaurinem nemame zkusenosti a nejsou ani dostatecna literarni data. Gilteritinib v kombinaci opet jen ve studiích.

Další případy

Praktik

Jedná se primárně o hematologické onemocnění?

Nemocný, muž, ročník 1966 zde vyšetřen v rámci preventivní prohlídky. OA: 2021 covid 19 bez nutnosti hospitalizace - poté intolerance zátěže, ztížení dýchání, doplněno plicní vyšetření se závěrem long-covid, kardiologické vč. CT-koronarografie, bpn,...

4 7. 6. 2024 Číst více
Hematolog

CNS infiltrace u APL

45letý pacient s APL středního/vysokého rizika (leuko při dg. 5,5 tis./ul, trombo 16 tis./ul), léčen indukcí AIDA, 6 cykly ATO/ATRA a udrž. terapií ATRA. Nyní v relapsu 1,5 roku od dosažení remise. Léčen znovu ATO/ATRA. Před druhým cyklem provedena l...

2 14. 4. 2024 Číst více
Hematolog

Danazol u myelofibrosy

Vážené kolegium moudrých, VZP mi opakovaně doporučuje léčbu Danazolem u myelofibrosy, dokládají to guidelinami NCCN. Jednou (před lety) jsem to zkusil - bez effektu. Inu se dovoluji zeptati, zda někdo z moudrých Danazol u myelofibrosy (ev. jiné myelo...

7 25. 10. 2023 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.