Polyglobulie, leukocytóza u CHOPN

Dobrý den, u pac. se jeví sekundární polyglobulie jako pravděpodobnější - zde by mělo mít dg. význam vyšetření hladiny erytropoetinu: Současná leukocytóza se současnou neutrofilií a mírným posunem doleva může být rovněž sekundárním odrazem (např. infekce u pac. se závažnými komorbiditami se sklonem k infekci). V případě trvajícího či prohlubujícího se nálezu je možno s přihlédnutím k (nevelké) polyglobulii k vyloučení sice méně pravděpodobného, ale ne zcela vyloučeného, MPN provést vyšetření JAK2V617F mutace, popř. dalších "driver" mutací MPN při negativitě zmíněné.

Plně souhlasím s panem profesorem, pro sekundární polyglobulii svědčí také obezita a kouření. Je možná také přítomnost spánkové apnoe.

Polyglobulie znamená hodně kuliček, rozumíme erytrocytů. A právě počet erytrocytů ze všech parametrů červené řady nejlépe vystihuje dg. pravé polycytémie (PV). Váš pacient nemá polyglobulii, má jen Hkt kolem horní hranice, ale nemá zvýšené Ery-. Jsem si na 99 % jist, že o dg. PV se nejedná. Jistě nebude chybou (pro klid lékařovy duše) vyšetřit i mutaci JAK2 V617F (ale bude negativní :-). Další drahé genetické pátrání považuji za kontraindikované. První 2 vyšetření, které poskytují dif. dg. PV, zde nejsou uvedeny. Je to hladina erytropoetinu (nižší u PV, vyšší u sekundárních polyglobulií) a saturace Hb O2 oxymetricky - pac. má CHOCHBP, ale často mimo záchvat mají normální saturace. Chybí údaj o trombocytech - ty bývají typicky zvýšené v inic. stádiích PV.

A propos, i obezita (a častá hypoventilace u těchto pac.) dělá předpoklad k navýšení červené řady. Dále je třeba pátrat - tím víc u obézního - po spánkové apnoi (manželky pac. o nich vědí nejlépe). Na každý pád, hlavu bych si s tím ale moc nelámal. Spíš bych pátral, jak lze jinak pomoci tomuto polymorbidnímu pac. Trombotické komplikace může mít pac. při diabetu, hypertenzi / ateroskleróze (spíš než z pouhé polyglobulie). Statiny při dyslipidémii velmi vhodné. Leukocytóza může být projevem zánětlivého nastavení u CHOCHBP (další vhodné parametry: CRP, D-dimery), kuřáci mají k ní vyšší tendenci.