2018 Periferní T lymfom s rysy angioimunoblastického lymfomu, KS IV EB (uzliny pod i nad bránicí, kostní dřen), vyšší LDH, pocení histol Závěr: vzhledem k imunomorfologii a prokázané klonální přestavbě TCR gama bych nález hodnotila jako lymfom z periferních T-buněk, s rysy angioimunoblastického T-lymfomu (odpovídá kategorii AITL řadou vlastností, ale ne zcela). ročník 1957 Z OA: hypertenze, diabetes mellitus 2. typu PAD od 2002 psychiatr. hosp. pro paranoidně-perzekuční sympt., smíšená schizoafektivní porucha 2003 resekce žaludku pro vředovou chorobu, 2006 tentamen suicidii el. proudem 1-2/2018 exstirpace krční uzliny l.dx. s nálezem granulomatozy, susp. sarkoidoza medikace: Betaloc SR 200mg tbl 1/2-0-0 Metformin 500mg tbl 1-0-0; Lamotrix/lamictal 100mg tbl 0-0-1; Nortrilen 25mg tbl 1-0-0; Trittico AC 150mg tbl 0-0-2/3; Tisercin 25mg tbl 0-0-1/2 - 8x CHOP do 6/2019, dle PET CT - CR 1. relaps 9/2020 - dle PET KS III, uzliny nedostupné, neverifikován, 4x ICE, PET CT 1/21 - kompletní remise 2. relaps 10/2021 - histol treapnobiopsie s infiltrací stejným lymfomem (2 čtení Plzen) PET CT 10/21 - - 06.10.2021 PET/CT : Závěr: Dnešní nález svědčí pro relaps onemocnění - vícero intenzivně metabolizujících uzlin opět přítomno v tříslech, bilat. parailicky v pánvi, v retroperitoneu (i retrokrurálně) a axilách, a několik dalších uzlin se zvýšenou aktivitou ještě patrno v omentální burze, zadním mediastinu a vlevo na krku. - požádali jsme ZP 111 o pembrolizumab na par 16 - zamítnuto s odkazem na nedostatek dat a řadu jiných možností - pacienta zatím neléčíme onemocnění nečekaně progreduje pomalu, zčásti i spontánně regreduje pacient asymptomatický - PET CT 12/21 -Závěr: Variabilní vývoj lymfadenopatie s odstupem 2,5 měsíce od min. vyš. - až na výjimky celkově významně regreduje podbrániční lymfadenopatie ( retroperitoneum, retrokrurálně, pánev, třísla) a lymfadenopatie levé strany krku, naopak metabolicky progreduje lymfadenopatie mediastina, axil a hilu sleziny. Deauville skóre nadále 5. Splenomegalie dnes nově s mírně vyšší metabol. aktivitou. Uzliny max 16mm, sleztina 20,8 (předtím 19,6) Jsou nějaké jiné centrové možnosti léčby a důvod k předání do hematoonkol centra? (my jsme KOC, tedy většinu hematol centrových léčiv nemáme dostupnou) Pacient v celkově dobrém stavu PS WHO 0 asymptomatický
Reakce: 3
Dobrý den,
děkuji za zaslání velmi zajímavé kazuistiky. AITL se chová někdy klinicky velmi pozoruhodně, včetně spontánních regresí. Souhlasím s možnostmi uvedenými výše prof.Trněným, takže se nebudu opakovat. Nabídnu ještě jednu možnost léčby, která se historicky užívala velmi často (a kterou bych vzhledem k aktuálně indolentnímu průběhu úplně nezavrhoval), a to jsou kortikoidy (spíš pulsně vzhledem k než.účinkům) nebo cyklosporin-A. Imunosuprese může onemocnění stabilizovat. Pokud by ale byl lymfom aktivní, nezbývá než zahájit chemoterapii typu bendamustinového režimu atd. Kontakt v CIHP je jistě u těchto lymfomů vhodný, stejně jako histologická verifikace (pokud lze).
Držím palce,
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
vzhledem k věku a opakovanému relapsu je cílem léčby kontrola nemoci, definitivní vyléčení nepředpokládám, jde spíš o palitativní přístup. Aktuálně není dostupná žádná studie pro R/R T NHL(AITL). Kromě výše uvedené léčby navržené prof. Trněným a Doc Beladou mám dobré zkušenosti s kombinací Gemcitabin s dexamethasonem. Bendamustin je jistě variantou pro paliativní léčbu, ale opět je potřeba žádat pojišťovnu o úhradu v této indikaci, trvání odpovědi je dle literatury kolem 3-4 měsíců.
Heidi Mociková
Další případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Moc děkuji za kazuistiku. Obtížné rozhodování. Pacientka pravděpodobně nebude vhodná k provedení transplantace – auto či alo - nebo ano? V tom případě bych doporučoval kontaktovat hemato-onkologické centrum a domluvit se. V případě, že nebude transplant eligible, existuje teoreticky celá řada možností – lenalidomide, azacytidine, pralatrexate, Checkpoint inhibitory, brentuximab u CD30+ atd. V tuto chvíli bych však možná zvolil z praktického pohledu nejjednodušší bendamustin. Odpovědi však netrvají příliš dlouho. My máme ojedinělé zkušenosti s lenalidomidem, používali jsme bendamustin, a zcela jistě to není kurativní přístup řešení. Ale podání bendamustinu by mohl otevřít dveře k následné další žádosti o cílenou terapii. Každém případě to můžete konzultovat na s vámi spolupracujícím hemato-onkologickém centru.
S pozdravem Marek Trněný