2018 Periferní T lymfom s rysy angioimunoblastického lymfomu, KS IV EB (uzliny pod i nad bránicí, kostní dřen), vyšší LDH, pocení histol Závěr: vzhledem k imunomorfologii a prokázané klonální přestavbě TCR gama bych nález hodnotila jako lymfom z periferních T-buněk, s rysy angioimunoblastického T-lymfomu (odpovídá kategorii AITL řadou vlastností, ale ne zcela). ročník 1957 Z OA: hypertenze, diabetes mellitus 2. typu PAD od 2002 psychiatr. hosp. pro paranoidně-perzekuční sympt., smíšená schizoafektivní porucha 2003 resekce žaludku pro vředovou chorobu, 2006 tentamen suicidii el. proudem 1-2/2018 exstirpace krční uzliny l.dx. s nálezem granulomatozy, susp. sarkoidoza medikace: Betaloc SR 200mg tbl 1/2-0-0 Metformin 500mg tbl 1-0-0; Lamotrix/lamictal 100mg tbl 0-0-1; Nortrilen 25mg tbl 1-0-0; Trittico AC 150mg tbl 0-0-2/3; Tisercin 25mg tbl 0-0-1/2 - 8x CHOP do 6/2019, dle PET CT - CR 1. relaps 9/2020 - dle PET KS III, uzliny nedostupné, neverifikován, 4x ICE, PET CT 1/21 - kompletní remise 2. relaps 10/2021 - histol treapnobiopsie s infiltrací stejným lymfomem (2 čtení Plzen) PET CT 10/21 - - 06.10.2021 PET/CT : Závěr: Dnešní nález svědčí pro relaps onemocnění - vícero intenzivně metabolizujících uzlin opět přítomno v tříslech, bilat. parailicky v pánvi, v retroperitoneu (i retrokrurálně) a axilách, a několik dalších uzlin se zvýšenou aktivitou ještě patrno v omentální burze, zadním mediastinu a vlevo na krku. - požádali jsme ZP 111 o pembrolizumab na par 16 - zamítnuto s odkazem na nedostatek dat a řadu jiných možností - pacienta zatím neléčíme onemocnění nečekaně progreduje pomalu, zčásti i spontánně regreduje pacient asymptomatický - PET CT 12/21 -Závěr: Variabilní vývoj lymfadenopatie s odstupem 2,5 měsíce od min. vyš. - až na výjimky celkově významně regreduje podbrániční lymfadenopatie ( retroperitoneum, retrokrurálně, pánev, třísla) a lymfadenopatie levé strany krku, naopak metabolicky progreduje lymfadenopatie mediastina, axil a hilu sleziny. Deauville skóre nadále 5. Splenomegalie dnes nově s mírně vyšší metabol. aktivitou. Uzliny max 16mm, sleztina 20,8 (předtím 19,6) Jsou nějaké jiné centrové možnosti léčby a důvod k předání do hematoonkol centra? (my jsme KOC, tedy většinu hematol centrových léčiv nemáme dostupnou) Pacient v celkově dobrém stavu PS WHO 0 asymptomatický
Reakce kolegia: 3
Dobrý den,
děkuji za zaslání velmi zajímavé kazuistiky. AITL se chová někdy klinicky velmi pozoruhodně, včetně spontánních regresí. Souhlasím s možnostmi uvedenými výše prof.Trněným, takže se nebudu opakovat. Nabídnu ještě jednu možnost léčby, která se historicky užívala velmi často (a kterou bych vzhledem k aktuálně indolentnímu průběhu úplně nezavrhoval), a to jsou kortikoidy (spíš pulsně vzhledem k než.účinkům) nebo cyklosporin-A. Imunosuprese může onemocnění stabilizovat. Pokud by ale byl lymfom aktivní, nezbývá než zahájit chemoterapii typu bendamustinového režimu atd. Kontakt v CIHP je jistě u těchto lymfomů vhodný, stejně jako histologická verifikace (pokud lze).
Držím palce,
s pozdravem,
David Belada
Zdravím,
vzhledem k věku a opakovanému relapsu je cílem léčby kontrola nemoci, definitivní vyléčení nepředpokládám, jde spíš o palitativní přístup. Aktuálně není dostupná žádná studie pro R/R T NHL(AITL). Kromě výše uvedené léčby navržené prof. Trněným a Doc Beladou mám dobré zkušenosti s kombinací Gemcitabin s dexamethasonem. Bendamustin je jistě variantou pro paliativní léčbu, ale opět je potřeba žádat pojišťovnu o úhradu v této indikaci, trvání odpovědi je dle literatury kolem 3-4 měsíců.
Heidi Mociková
Další případy
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
m.Waldenstrom (W+W) a radonové koupele v lázních
Dobrý den, vážené kolegium, mám v péči pacienta (muž 1954) s m. Waldenstrom dosud bez terapie. Pacienta sleduji od r. 2021, laboratorní hodnoty má dlouhodobě stabilní, bez vývoje. Má hraniční Hb (134-140) - jinak KO v normě, paraprotein IgM kappa o s...
Moc děkuji za kazuistiku. Obtížné rozhodování. Pacientka pravděpodobně nebude vhodná k provedení transplantace – auto či alo - nebo ano? V tom případě bych doporučoval kontaktovat hemato-onkologické centrum a domluvit se. V případě, že nebude transplant eligible, existuje teoreticky celá řada možností – lenalidomide, azacytidine, pralatrexate, Checkpoint inhibitory, brentuximab u CD30+ atd. V tuto chvíli bych však možná zvolil z praktického pohledu nejjednodušší bendamustin. Odpovědi však netrvají příliš dlouho. My máme ojedinělé zkušenosti s lenalidomidem, používali jsme bendamustin, a zcela jistě to není kurativní přístup řešení. Ale podání bendamustinu by mohl otevřít dveře k následné další žádosti o cílenou terapii. Každém případě to můžete konzultovat na s vámi spolupracujícím hemato-onkologickém centru.
S pozdravem Marek Trněný