Reakce: 4
Na prvním místě bych zvážila rituximab+ venetoclax- nejspíš bude nutná iniciální hospitalizace s hydratací (objem hydratace dle možností při mechanické protéze Ao chlopne a při FUS) a salopurinolem, aby se omezil vznik tumor lysis syndromu. Pokud by pro kardiální nebo renální komorbiditu léčbu nezvládal, je indikovám rituximab + idelalisib.
Osobně bych vzhledem k věku, komorbiditám a konkomitantní léčbě warfarinem preferoval režim Idelalisib + rituximab, u nějž navíc není nutná hospitalizace.
Souhlasím s rozborem primáře Špačka a prof. Doubka. Asi bych se take po diskusi s téměř 80 pacientem klonil na prvním místě ke kombinaci idelalisib + rituximab.
Další případy
Leukemizovaný CD30 negativní T - NHL s postižením kůže
Dobrý den, ráda bych se poradila, jak postupovat dále léčebně u 61letého nemocného s leukemizovaným T – NHL s dominantním postižením kůže a drobnou lymfadenopatií do 2cm v axilách a v tříslech dg 12/25. 1) Úvodem dominantní kožní postižení - celotělo...
Cytopénia u pacienta s CLL pri liečbe Ibrutinibom (I+V)
Dobrý deň, veľmi pekne prosím konzílium o radu a nápad, ako ďalej postupovať. Pacient (1970), akt. 55-ročný, s dg.B-CLL, (dg. 6/23), del 13q14 pozit. 82%, IGHV nemutovaný, Rai II/Binet B s rozsiahlou patologickou LAP. Od 20.10.25 zahájená fixná lieč...
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
1. Nejvhodnější by byl ibrutinib, ale ten se dle SPC nemá podávat a dle indikačního omezení úhrady nesmí podávat při warfarinu - předpokládám, že jiná antikoagulace zde není možná. 2. Venetoklax + rituximab - bude vysoké riziko TLS i vzhledem k renální insuf. Pokud má pacient dobrý PS, je schopný dobré spolupráce a je reálná na začátku i případně delší hospitalizace s adekvátní profylaxí TLS, tak by toto mohla být volba. 3. Idelalisib + rituximab - v tomto případě bych zvážil i tento režim (i při vědomí kratšího PFS atd.) - nebude riziko TLS, nevadí warfarinizace, není nutná hospitalizace. Myslím, že u tohoto pacienta není v tuto chvíli jednoznačná léčebná volba, záleží i na domluvě s pacientem - možnost hospitalizace, spolupráce atd.