Pacient 68 let bez komorbidit, KS 100% s nově dg. AML s normálním karyotypem a dle NGS s mutací DDX4 (AF48%) – tato mutace susp. germinální (ověřujeme na vzorku z tkáně, výsledky nejsou dosud k dispozici). V kostní dřeni 25% blastů, periferní KO s mírnou leukopenií (WBC 2,5) a trombocytopenií (90 trombo), není nutnost urgentního zahájení léčby. Pacient je transplantabilní, jako indukční terapií zvažujeme 2 možnosti: - standardní 7+3 - azacytidin +/- venetoclax K jaké indukci byste se přikláněli?
Reakce kolegia: 3
Také souhlasím s jasnou indikací SCT. Oba indukční přístupy (7+3 či AZA+VEN) jsou zatíženy nepochybnou toxicitou s nejistým efektem dosažení CR. Také bych se spíše přikláněl k bridging AZA -> SCT. Samozřejmě přihlédl bych taktéž k preferencím nemocného.
Souhlasím s indikací k aloo to jistě, domnívám se ale že jako bridge se dá použít pakliže jde o AML byt snízkým počtem MB aza + ven
nebo aza a bude-li nedostatečná odpověd přidat ven
já si nemyslím že aza ven musí být nezbytně moc toxické je možno lehce snížit dávku venetoclaxu nebo zkrátit, přidat antimykotika a jistě použít GF
a myslím že má větší potenciál nez samotný aza u AML
Další případy
CNS infiltrace u APL
45letý pacient s APL středního/vysokého rizika (leuko při dg. 5,5 tis./ul, trombo 16 tis./ul), léčen indukcí AIDA, 6 cykly ATO/ATRA a udrž. terapií ATRA. Nyní v relapsu 1,5 roku od dosažení remise. Léčen znovu ATO/ATRA. Před druhým cyklem provedena l...
Postup terapie u pacientů starších 60 let s AML s FLT3-ITD mutací
Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-...
Danazol u myelofibrosy
Vážené kolegium moudrých, VZP mi opakovaně doporučuje léčbu Danazolem u myelofibrosy, dokládají to guidelinami NCCN. Jednou (před lety) jsem to zkusil - bez effektu. Inu se dovoluji zeptati, zda někdo z moudrých Danazol u myelofibrosy (ev. jiné myelo...
Nemocný je jistě indikován k SCT, je otázka, zda indikovat před SCT indukční terapii, či se jenom pokusit o redukci blastů (při 25%) před SCT tzv. bridging terapií azacytidinem v monoterapii a současně hledat vhodného dárce, kombinace s venetoclaxem je možná, ale dle našich zkušeností poměrně toxická.