Dobrý den, obracím se na Vás o radu stran dalšího postupu u 83 leté pacientky s Dg. Myeloproliferace typu Polycytemia vera dg. 7/11 dle histologie KD, cytologie KD 8/16, mutace JAK 2 pozit., opakovaně vysokou s-TK, 1,9 % myeloblastů v periferii a současně klonální minoritní populace ( 3%) klonálních B lymfocytů dle imuno FCM PK 10/21, splenomegalie podélně lien 220 mm dle UZ 10/19. Léčena Litalirem 1 tbl. 3xtýdně. V minulosti vyšetřením na int. odd.. včetně GITU malignita neprokázána. Laboratorně 1/22 KO leu 9,84, ery 3,60, Hb 121, Htk 0,365, MCV 101,4, MCH 33,6, Trombo 22, biochemie urea a kreat. v normě , ALT v normě , AST lehce zvýšené , CRP 23, LD 16 . Významná trombocytopenie cca 30 x 10 na 9/l je dlouhodobě, dosud bez projevů krvácení . V minulosti v Olomouci konzultována možnost léčby JAKAVI, tato pro nízký počet trombo nedoporučena. Pacientka je polymorbidní, kardiačka bez antiagregační a antikoag. th , sníženě mobilní , s klesajícím počtem trombocytů a rizikem krvácení. Děkuji velice.
Reakce: 2
Stran dg.: má-li pac. již blasty, patrně se již nejedná o "čistou" dg. polycythaemia vera, ale o postpolycytemickou myelofibrózu, v tomto věku bych to ani nemusel ověřovat trepanem (velké riziko při trombocytopenii), neboť je to zjevné z diff. KO.
Klinik neuvádí, nakolik je pac. symptomatická, což je důležité. Nemá-li symptomy z MPN (i při relat. velké slezině), asi bych léčbu neměnil, spíš jen o málo snížil Litalir (např. střídat 2x1 a 3x1) tak, aby stouply trombocyty na bezpečnější úroveň (a nehleděl pak bych moc na rostoucí leukocyty, řpi LD 16 to lze předpokládat, že nastane). Je-li pac výrazně symptomatická, snížil bych Litalir výrazněji, ve snaze nechat nastoupat trombocyty natolik, aby bylo použitelné Jakavi aspoň v malé dávce. Pak by bylo možné řešit i trombotické riziko u JAK2+ kardiačky (NOAC?).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji, postupuji dle Vašeho doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Aspirin + cytoredukce u low a intermediate risk MPN
Vážené kolégium, ráda bych se zeptala na užívání ASA v kombinaci s cytoredukcí u low risk a intermediate risk ET a PV. Dle jednotlivých prognostických systémů u ET: ELN, IPSET-Th, IPSET a u PV: ELN, IPSS, není úplně jasné jestli pacient s nutností cy...
Nejasná elevace nezralých granulocytů
NO: Pacient (1964) s diagnozou Tu močového měchýře, invazívní uroteliální karcinom, St.p.ureteroileostomii dle Brickera. St.p.4 seriích CT CBDCA + Gemcitabin 6-8/22, St.p.radikální RT na pánev 65 Gy/35fr – 5.10.-23.11.2022, tč. udržovací terapie avel...
Venepunkce vs. terapie interferonem
Dobrý den, ráda bych poprosila o odborný názor stran léčby pacienta s polycytemia vera. Předem děkuji. Pacient nar. r.1971 (52 let) sledovaný pro polycytemia vera od r. 2016, od 2016-2022 prováděny opakované venepunkce cca a každých 1,5 měsíce. V 9/2...
U zmíněné pacientky je vedle přihlédnutí k věku důležitá otázka stabilizace klinického stavu a laboratorního nálezu a výskyt komplikací. Pokud by se dal stav označit jako stabilizovaný, pak by asi nebylo vůbec vhodné léčbu jakkoliv měnit. Spíše by bylo vhodné dbát na prevenci případných komplikací, ať již v souvislosti s epidemiologickou situací, či vůbec s případným poraněním, úrazem, popř. jiným interkurentním onemocněním.