Dobrý den, obracím se na Vás o radu stran dalšího postupu u 83 leté pacientky s Dg. Myeloproliferace typu Polycytemia vera dg. 7/11 dle histologie KD, cytologie KD 8/16, mutace JAK 2 pozit., opakovaně vysokou s-TK, 1,9 % myeloblastů v periferii a současně klonální minoritní populace ( 3%) klonálních B lymfocytů dle imuno FCM PK 10/21, splenomegalie podélně lien 220 mm dle UZ 10/19. Léčena Litalirem 1 tbl. 3xtýdně. V minulosti vyšetřením na int. odd.. včetně GITU malignita neprokázána. Laboratorně 1/22 KO leu 9,84, ery 3,60, Hb 121, Htk 0,365, MCV 101,4, MCH 33,6, Trombo 22, biochemie urea a kreat. v normě , ALT v normě , AST lehce zvýšené , CRP 23, LD 16 . Významná trombocytopenie cca 30 x 10 na 9/l je dlouhodobě, dosud bez projevů krvácení . V minulosti v Olomouci konzultována možnost léčby JAKAVI, tato pro nízký počet trombo nedoporučena. Pacientka je polymorbidní, kardiačka bez antiagregační a antikoag. th , sníženě mobilní , s klesajícím počtem trombocytů a rizikem krvácení. Děkuji velice.
Reakce: 2
Stran dg.: má-li pac. již blasty, patrně se již nejedná o "čistou" dg. polycythaemia vera, ale o postpolycytemickou myelofibrózu, v tomto věku bych to ani nemusel ověřovat trepanem (velké riziko při trombocytopenii), neboť je to zjevné z diff. KO.
Klinik neuvádí, nakolik je pac. symptomatická, což je důležité. Nemá-li symptomy z MPN (i při relat. velké slezině), asi bych léčbu neměnil, spíš jen o málo snížil Litalir (např. střídat 2x1 a 3x1) tak, aby stouply trombocyty na bezpečnější úroveň (a nehleděl pak bych moc na rostoucí leukocyty, řpi LD 16 to lze předpokládat, že nastane). Je-li pac výrazně symptomatická, snížil bych Litalir výrazněji, ve snaze nechat nastoupat trombocyty natolik, aby bylo použitelné Jakavi aspoň v malé dávce. Pak by bylo možné řešit i trombotické riziko u JAK2+ kardiačky (NOAC?).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji, postupuji dle Vašeho doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Eozinofilie
Dobrý den, prosím o konzultaci ohledně eozinofilie - muž, 50 let, bez subj. obtíží OA: alerg. rhinoconj., AB perzistující, středně těžké, polinoza, HLP, hyperurikemie FA: Dasselta, - sám si nechal udělat odběry - kde KO+dif, kde výrazná eozinofilie -...
Prípravný režim pred MUD u pacientky s MPN
Dobrý deň, mám dotaz k prípravnému režimu pred alogénnou nepríbuzenskou TPKB. Jedná sa o 55 ročnú pacientku s MPN v terminálnej fibrotickej fáze (dátum dg. 8/23), JAK2 pozit. (vstupne 40.4%). Pac. nemala na začiatku klinické prejavy ochorenia, našla...
Interpretace krev. diferenciálu
Srdečně zdravím, mám dotaz ohledně interpretace KO difer., který mi odeslala pracovní lékařka ?!? - pac. 10_1977 profesionální hasič - klin. zcela bez potíží - zcela bez B příznaků či jiných celk. potíží...., v KO má nadlimitní počet nezralých metamy...
U zmíněné pacientky je vedle přihlédnutí k věku důležitá otázka stabilizace klinického stavu a laboratorního nálezu a výskyt komplikací. Pokud by se dal stav označit jako stabilizovaný, pak by asi nebylo vůbec vhodné léčbu jakkoliv měnit. Spíše by bylo vhodné dbát na prevenci případných komplikací, ať již v souvislosti s epidemiologickou situací, či vůbec s případným poraněním, úrazem, popř. jiným interkurentním onemocněním.