Reakce: 2
V této fázi lze myelom léčit jen stěží. Jistě byla zvažovaná možnost klinické studie, ale vzhledem k tomu, že není uvedena, žádná vhodná k dispozici nebyla. Volil bych belentamab, pokud by bylo možné ho použít rychle (málo pravděpodobné, ne však nemožné). Další nové možnosti imunoterapie (CAR-T, BITE protilátky aj.) jsou nyní mimo klinickou realitu. Asi jediným řešením je důkladný rozbor situace s pacientem s otázkou - agresivní chemoterapie s předpokládanou účinnost v řádu měsíců nebo paliace se základním cílem zachování kvality života.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Milí kolegové, cením si názorů a doporučení, velmi Vám děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Kdy odeslat k hematologickému vyšetření
Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma fra...
Lokalizovaná forma myelomu
Dobrý deň, vážené kolegium, ak môžem chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu, ako ďalej postupovať. Jedná sa o 69-ročnú pacientku s art. hypertenziou 3st., DM2 na diete, s manifestnou osteoporózou na liečbe denosumabom, st.p. fr. L3,4,5 - kyfop...
Bezesporu velmi složitý pacient, 10 let trvání nemoci, klonální evoluce a vyčerpané všechny relevantně dostupné léky, nyní agresivní relaps. Belantamab s ohledem na rychlost rozvoje choroby a nutnost žádat na par. 16 a současně značné riziko nutnosti přerušení léčby z důvodu toxicity (zejm. oční) bych nevolil. Konvenční chemoterapie je možná s paliativním výhledem při dobrém stavu nemocného, spíše bych volil např. Bendamustin + dexamethason nebo alternativně Mel100 + podpora krvetvornými buňkami, alternativně i VAD, resp. AD. Naše zkušenosti s platinovými režimy v této fázi onemocnění nejsou příliš dobré. Je-li pacient ve špatném performance stavu, pak je jistě oprávněná symptomatická terapie.