Reakce kolegia: 3
V této fázi lze myelom léčit jen stěží. Jistě byla zvažovaná možnost klinické studie, ale vzhledem k tomu, že není uvedena, žádná vhodná k dispozici nebyla. Volil bych belentamab, pokud by bylo možné ho použít rychle (málo pravděpodobné, ne však nemožné). Další nové možnosti imunoterapie (CAR-T, BITE protilátky aj.) jsou nyní mimo klinickou realitu. Asi jediným řešením je důkladný rozbor situace s pacientem s otázkou - agresivní chemoterapie s předpokládanou účinnost v řádu měsíců nebo paliace se základním cílem zachování kvality života.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Milí kolegové, cením si názorů a doporučení, velmi Vám děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mnohočetný myelom
Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...
Rezistentní indolentní B-lymfom
Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...
Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách
Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...
Bezesporu velmi složitý pacient, 10 let trvání nemoci, klonální evoluce a vyčerpané všechny relevantně dostupné léky, nyní agresivní relaps. Belantamab s ohledem na rychlost rozvoje choroby a nutnost žádat na par. 16 a současně značné riziko nutnosti přerušení léčby z důvodu toxicity (zejm. oční) bych nevolil. Konvenční chemoterapie je možná s paliativním výhledem při dobrém stavu nemocného, spíše bych volil např. Bendamustin + dexamethason nebo alternativně Mel100 + podpora krvetvornými buňkami, alternativně i VAD, resp. AD. Naše zkušenosti s platinovými režimy v této fázi onemocnění nejsou příliš dobré. Je-li pacient ve špatném performance stavu, pak je jistě oprávněná symptomatická terapie.