Dobrý den, ráda bych Vás touto cestou poprosila o konzultaci a doporučení dalšího postupu. 53-letému pac. byl po pádu z regálu dělán RTG lebky , kde bylo popsáno několik okrouhlých ostře ohraničených projasnění velikosti do 5mm. - KO v normě, perif. krevní nátěr - penízk. - FW 9/45, v bioch. urea, kreat, KM, LDH, Ca, PSA-T, CB, Alb, B2M - v normě, ALT 1.28, AST 0.87, P 0.78 - ELFO séra: bez paraproteinu, zvýš. frakce alfa1 globulinů, Ka/La 0.76, ELFO moči - bez paraproteinu - RTG C,Th, L páteře a pánve bez patol. ložisk. změn, bez komprese, RTG S+P bez patol - MIBI scinti skeletu - fyziol. distribuce MIBI - SP - nízká buněčnost, hodnocení pouze orientační, bez záchytu patol. elementů - OA: v mládí alerg. astma, st.p. zánětu ledvin. pánvičky vpravo, st.p. operaci sy KT manus dx., st.p. operaci lupavých prstů, st.p. IM - zaveden stent - FA: Stacyl, Rosucard - AB: stop kuřák 17 let (dříve 40cig/den) - pac. má fr. žebra po pádu, jinak je bez potíží, občas bolesti zad Prosím o doporučení dalšího postupu. Předem za konzultaci velmi děkuji.
Reakce kolegia: 5
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji moc za odpověď. K doplnění: MIBI scinti bylo 99mTc, kde byla fyziologická distribuce MIBI - máme tedy doplnit ještě low dose CT? Moc děkuji.
drobná ložiska na kalvě do 5 mm bývají celkem obvyklá a pokud nejsou žádné další známky MM (což z Vašeho dotazu vyplývá), nejspíše se o tuto dg. nejedná. Při této velikosti není možné bioptické ověření. Jedinou možností je: a/ dovyšetření celého skeletu, což bylo již provedeno (Tc-MIBI, ověření CT není třeba) b/ pro jistotu kontrolní vyš. za půl roku. Tady bych volil spíš PET/CT. Pokud bude negativní i podruhé, další kontrola není nutná
Souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc za konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mnohočetný myelom
Pac. r.n. 1964 odeslán k hematolog. vyš. v 7/2020 pro nález paraproteinu IgG kappa 16,10 g/l, 18,72%. V kr. obraze leukocyty 11,4, Hb 131, trombocyty 550 tisíc, k vyloučení event. MPO odeslána mutace JAK, která nezachycena. FCM z PK-0,02% klonálních...
Rezistentní indolentní B-lymfom
Dobrý den, rád bych se poradil, jak dále léčit nemocnou, u které byl před 2 let dg. indolentní, CD20- B lymfom, viz. nález z uzliny: vstupní histologie: Mikroskopicky se jedná o fragmentem lymfatické uzliny se zcela ojedinělými reziduálními zárodečný...
Trizomie chromozomu 15 na plazmatických buňkách
Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, jedná se o muže - 50 let, s ničím se neléčí, odeslán do ambulance pro nález osteolytického ložiska s měkkotkáňovou komponentou kalvy parietálně vpravo. Hodnoty KO + diff v normě, biochemie včetně Ca, P, ELFO b...
Dobrý den,
výše uvedené nálezy jsou spíš proti dg. myelomu, na druhou stranu provedená zobrazovací vyšetření se mohou jevit jako málo senzitivní a na rtg lbi i s možností falešné pozitivity. Pokud jsou rozpaky stran diagnózy, mělo by být provedeno minimálně low dose CT vyšetření skeletu, senzitivita i specificita RTG je velmi nízká a také MIBI (nejde-li o Tc99 scan) nemá při dg. myelomu vysokou validitu, v tomto směru bych dovyšetřil. Je také možné, že se ukáže, že ložiska lbi jsou jen Paccioniho granulace (na CT, ev. MRI)