Dobrý den, ráda bych Vás touto cestou poprosila o konzultaci a doporučení dalšího postupu. 53-letému pac. byl po pádu z regálu dělán RTG lebky , kde bylo popsáno několik okrouhlých ostře ohraničených projasnění velikosti do 5mm. - KO v normě, perif. krevní nátěr - penízk. - FW 9/45, v bioch. urea, kreat, KM, LDH, Ca, PSA-T, CB, Alb, B2M - v normě, ALT 1.28, AST 0.87, P 0.78 - ELFO séra: bez paraproteinu, zvýš. frakce alfa1 globulinů, Ka/La 0.76, ELFO moči - bez paraproteinu - RTG C,Th, L páteře a pánve bez patol. ložisk. změn, bez komprese, RTG S+P bez patol - MIBI scinti skeletu - fyziol. distribuce MIBI - SP - nízká buněčnost, hodnocení pouze orientační, bez záchytu patol. elementů - OA: v mládí alerg. astma, st.p. zánětu ledvin. pánvičky vpravo, st.p. operaci sy KT manus dx., st.p. operaci lupavých prstů, st.p. IM - zaveden stent - FA: Stacyl, Rosucard - AB: stop kuřák 17 let (dříve 40cig/den) - pac. má fr. žebra po pádu, jinak je bez potíží, občas bolesti zad Prosím o doporučení dalšího postupu. Předem za konzultaci velmi děkuji.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji moc za odpověď. K doplnění: MIBI scinti bylo 99mTc, kde byla fyziologická distribuce MIBI - máme tedy doplnit ještě low dose CT? Moc děkuji.
drobná ložiska na kalvě do 5 mm bývají celkem obvyklá a pokud nejsou žádné další známky MM (což z Vašeho dotazu vyplývá), nejspíše se o tuto dg. nejedná. Při této velikosti není možné bioptické ověření. Jedinou možností je: a/ dovyšetření celého skeletu, což bylo již provedeno (Tc-MIBI, ověření CT není třeba) b/ pro jistotu kontrolní vyš. za půl roku. Tady bych volil spíš PET/CT. Pokud bude negativní i podruhé, další kontrola není nutná
Souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc za konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
RRMM
50 ročný pacient s RRMM FLC kappa, štandard risk od 06/2011. V rámci 1.líniovej liečby od 11/2011 absolvoval liečbu lenalidomidom RCd + autológna TKB + udržiavacia liečba lenalidomidom, pre HŽT dočasne prerušená, kedy došlo k biochemickej progresii,...
MM dg. z resekce TU frontoorbitálně vlevo
60letá žena, dosud se léčící pouze s hypothyreozou a arterialní hypertenzí, vyšetřována pro exoftalmus a diplopii. Zjištěn TU 7x4 cm frontálně vlevo vycházející z dury nebo z kosti, prorůstající do levé orbity, frontálních dutin, intrakraniálně extra...
Pozitivní PP
Dobrý den, na vstupní prohlídku ke mně přišla pacientka roč. 54 s tím, že od 5/2024 začaly strašně moc bolet nohy od vrchu dolů, svaly, šlachy, klouby, postupně ustupovalo, za 3 týdny znovu, intervaly se zkracují, nyní už potíže trvalé. Bolí úplně ce...
Dobrý den,
výše uvedené nálezy jsou spíš proti dg. myelomu, na druhou stranu provedená zobrazovací vyšetření se mohou jevit jako málo senzitivní a na rtg lbi i s možností falešné pozitivity. Pokud jsou rozpaky stran diagnózy, mělo by být provedeno minimálně low dose CT vyšetření skeletu, senzitivita i specificita RTG je velmi nízká a také MIBI (nejde-li o Tc99 scan) nemá při dg. myelomu vysokou validitu, v tomto směru bych dovyšetřil. Je také možné, že se ukáže, že ložiska lbi jsou jen Paccioniho granulace (na CT, ev. MRI)