Dobrý den, ráda bych Vás touto cestou poprosila o konzultaci a doporučení dalšího postupu. 53-letému pac. byl po pádu z regálu dělán RTG lebky , kde bylo popsáno několik okrouhlých ostře ohraničených projasnění velikosti do 5mm. - KO v normě, perif. krevní nátěr - penízk. - FW 9/45, v bioch. urea, kreat, KM, LDH, Ca, PSA-T, CB, Alb, B2M - v normě, ALT 1.28, AST 0.87, P 0.78 - ELFO séra: bez paraproteinu, zvýš. frakce alfa1 globulinů, Ka/La 0.76, ELFO moči - bez paraproteinu - RTG C,Th, L páteře a pánve bez patol. ložisk. změn, bez komprese, RTG S+P bez patol - MIBI scinti skeletu - fyziol. distribuce MIBI - SP - nízká buněčnost, hodnocení pouze orientační, bez záchytu patol. elementů - OA: v mládí alerg. astma, st.p. zánětu ledvin. pánvičky vpravo, st.p. operaci sy KT manus dx., st.p. operaci lupavých prstů, st.p. IM - zaveden stent - FA: Stacyl, Rosucard - AB: stop kuřák 17 let (dříve 40cig/den) - pac. má fr. žebra po pádu, jinak je bez potíží, občas bolesti zad Prosím o doporučení dalšího postupu. Předem za konzultaci velmi děkuji.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji moc za odpověď. K doplnění: MIBI scinti bylo 99mTc, kde byla fyziologická distribuce MIBI - máme tedy doplnit ještě low dose CT? Moc děkuji.
drobná ložiska na kalvě do 5 mm bývají celkem obvyklá a pokud nejsou žádné další známky MM (což z Vašeho dotazu vyplývá), nejspíše se o tuto dg. nejedná. Při této velikosti není možné bioptické ověření. Jedinou možností je: a/ dovyšetření celého skeletu, což bylo již provedeno (Tc-MIBI, ověření CT není třeba) b/ pro jistotu kontrolní vyš. za půl roku. Tady bych volil spíš PET/CT. Pokud bude negativní i podruhé, další kontrola není nutná
Souhlasím.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc za konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Kdy odeslat k hematologickému vyšetření
Vážené kolegium, ráda bych se poradila ohledně pacientky, roč. 1952, která je v mé dispenzární péči pro polyartralgie. V rámci vstupního vyšetření byla 3/24 zachycen v ELFO nález 2 atypických gradientů - v beta frakci IgA Kappa (7,2 g/l), v gamma fra...
Lokalizovaná forma myelomu
Dobrý deň, vážené kolegium, ak môžem chcela by som Vás veľmi pekne poprosiť o radu, ako ďalej postupovať. Jedná sa o 69-ročnú pacientku s art. hypertenziou 3st., DM2 na diete, s manifestnou osteoporózou na liečbe denosumabom, st.p. fr. L3,4,5 - kyfop...
Dobrý den,
výše uvedené nálezy jsou spíš proti dg. myelomu, na druhou stranu provedená zobrazovací vyšetření se mohou jevit jako málo senzitivní a na rtg lbi i s možností falešné pozitivity. Pokud jsou rozpaky stran diagnózy, mělo by být provedeno minimálně low dose CT vyšetření skeletu, senzitivita i specificita RTG je velmi nízká a také MIBI (nejde-li o Tc99 scan) nemá při dg. myelomu vysokou validitu, v tomto směru bych dovyšetřil. Je také možné, že se ukáže, že ložiska lbi jsou jen Paccioniho granulace (na CT, ev. MRI)