Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Leukopenie

Anémie, cytopenie a vzácné choroby
24. 8. 2023

Vážené kolegium, pacient, *1983, z anamnézy astma bronchiale v disp. pneumologa, st.p. COVID infekci 1/2021, 2/2022, jinak bez sledovaných onemocnění, fumator. V 03/2022 v rámci pracovně lékařské prohlídky v KO izolovaně "Leukocyty: 3,51 10^9/L (4 - 10)", při další kontrole 09/2022 "Leukocyty: 4,38 10^9/L (4 - 10)", při dalších kontrolách ale přetrvávající leukopenie 11/2022 "Leukocyty: 3,65 10^9/L (4 - 10)", 07/2023 "Hemoglobin: 133 g/L (135 - 175)", "MCV: 104 fl (82 - 98)", "Trombocyty: 148 10^9/L (150 - 400)", "Vitamin B12: 134 pmol/L (156 - 672)", "Folát: 11,9 nmol/L (12,2 - 36)".

Diferenciál opakovaně bez odchylek. Klinicky pacient bez potíží, speciální dietní opatření neguje, nadužívání alkoholu neguje. Ze zobrazovacích vyšetření USG břicha bpn, RTG plic bpn. Po zahájení substituce B12 per os a folátu kontrolní laboratorní odběry 08/2023 "Leukocyty: 3,51 10^9/L (4 - 10)", Hemoglobin: 149 g/L (135 - 175), "MCV: 101 fl (82 - 98)", "Trombocyty: 149 10^9/L (150 - 400)", Vitamin B12: 570 pmol/L (156 - 672).

Je pacient indikován k podrobnému hematologickému vyšetření s ohledem na výsledky, nebo pokračovat ve sledování cestou VPL? Děkujeme za Vaši laskavou spolupráci.

Sdílet

Reakce: 3

Dobrý den, děkuji za dotaz. Jde o mladšího pacienta s hraničními hodnotami celkových leukocytů a trombocytů, s lehce zvýšeným MCV bez splenomegalie a zřejmě bez závažných klinických celkových příznaků. Takový pacient by podrobněji být vyšetřen měl, v této chvíli z vaší strany bude vhodné doplnit zejména diferenciální rozpočet leukocytů, dále farmakologickou anamnézu (řada léků, včetně těch předepisovaných pneumology, může takový obraz udělat), "ujistit se", zda údaj stran užívání /neužívání alkoholu je reálný, probrat s ním dietní návyky a životním styl a také je nutné provést screening na chron. virová onemocnění včetně hepatitid a HIV, doplnit TSH a ELFO sér. bílkovin. Zásoby železa a CRP má zřejmě pacient v normě? Pokud výše uvedená vyšetření nepovedou k objasnění příčiny jeho lab. abnormit nebo k nasměrování k jiné odbornosti, bude hematologické vyšetření vhodné.

Myslím, že komentář prof.Kozáka je zcela vyčerpávající a souhlasím s ním, příčin může být celá řada a je třeba provést navrhovaná vyšetření. Z vlastní zkušenosti jen dodávám, že pokud se příčina neobjasní, je třeba další sledování nemocného, opakovaně jsme takovýto nález pozorovali i řadu let před rozvojem systémového onemocnění, ale také MDS.
Čermák

K vyjádření kolegů, kteří se dostali k počítači dříve nemám co dalšího dodat.

Další případy

Praktik

Leukopenie

Dobrý den, prosím o radu: pacient ročník 1958, opakovaně má v KO Leukocyty pod normu, v 6/23 bylo 3,8/*10/9, poté po pyridoxinu vzestup na 4,8, nyní leukopenie 3,4, (4/24), resp 3,1*10/9 (5/24). K tomu jsou stejně podlimitní trombocyty, nyní 130*10/9...

3 13. 5. 2024 Číst více
Praktik

Trombocytopenie v těhotenství

Dobrý den, mám v péči gravidní pacientku r. 2003 (již druhá gravidita), u které zjištěna hraniční trombocytopenie - odeslána ke mě jako k PL od gynekologa k dovyšetření. 1/2024 trombocyty 145 x 10.9, nyní 5/2024 v kontrolním odběru 149. Ostatní nález...

2 13. 5. 2024 Číst více
Praktik

Pancytopenie

Vážení, muž *1968 s imobilizující bolestí zad v bederní oblasti. Vyšetřen kompletně na revmatologii, neurologii, se zá general. osteoartróza, PNP DKK, DM výborně komp., výsledky vyš. nevysvětlují zcela potíže, z revmatologie vyloučena příčina. V KO p...

3 2. 5. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.