Vážené kolegium, pacient, *1983, z anamnézy astma bronchiale v disp. pneumologa, st.p. COVID infekci 1/2021, 2/2022, jinak bez sledovaných onemocnění, fumator. V 03/2022 v rámci pracovně lékařské prohlídky v KO izolovaně "Leukocyty: 3,51 10^9/L (4 - 10)", při další kontrole 09/2022 "Leukocyty: 4,38 10^9/L (4 - 10)", při dalších kontrolách ale přetrvávající leukopenie 11/2022 "Leukocyty: 3,65 10^9/L (4 - 10)", 07/2023 "Hemoglobin: 133 g/L (135 - 175)", "MCV: 104 fl (82 - 98)", "Trombocyty: 148 10^9/L (150 - 400)", "Vitamin B12: 134 pmol/L (156 - 672)", "Folát: 11,9 nmol/L (12,2 - 36)".
Diferenciál opakovaně bez odchylek. Klinicky pacient bez potíží, speciální dietní opatření neguje, nadužívání alkoholu neguje. Ze zobrazovacích vyšetření USG břicha bpn, RTG plic bpn. Po zahájení substituce B12 per os a folátu kontrolní laboratorní odběry 08/2023 "Leukocyty: 3,51 10^9/L (4 - 10)", Hemoglobin: 149 g/L (135 - 175), "MCV: 101 fl (82 - 98)", "Trombocyty: 149 10^9/L (150 - 400)", Vitamin B12: 570 pmol/L (156 - 672).
Je pacient indikován k podrobnému hematologickému vyšetření s ohledem na výsledky, nebo pokračovat ve sledování cestou VPL? Děkujeme za Vaši laskavou spolupráci.
Reakce kolegia: 3
Myslím, že komentář prof.Kozáka je zcela vyčerpávající a souhlasím s ním, příčin může být celá řada a je třeba provést navrhovaná vyšetření. Z vlastní zkušenosti jen dodávám, že pokud se příčina neobjasní, je třeba další sledování nemocného, opakovaně jsme takovýto nález pozorovali i řadu let před rozvojem systémového onemocnění, ale také MDS.
Čermák
K vyjádření kolegů, kteří se dostali k počítači dříve nemám co dalšího dodat.
Další případy
Dif dg. pancytopénie u pac. s cirhózou a paraproteinem IgM
Dobrý den, 76letá pacientka odeslána z dialýzy k dovyšetření pro postupně progredující pancytopénii. V HD programu 3 roky pro ren. insuf. při diabet. nefropatii. Při podrobné anamnese zjištěn ještě údaj (2 roky zpět) o opak. krvácení do GIT (hemateme...
Odchylky v KO - parainfekční?
Dobrý den, prosím o konzultaci nálezů mé pacientky v příloze, jaký bych měla zvolit další postup.... zdali jsou změny parainfekční či může jít o hematologický problém. Žena, věk 49 let. Od 15.3.24 únava, febrilie až 39C, pocení, myalgie, artralgie, b...
Neutropenie
Dobrý den, prosím o konzultaci - pacientka sportovkyně 24let, s nachlazením se subfebriliemi s diskrétním exantémem na předloktích, nachlazení vč. subfebrilií odezněly, exantém trvá, v lab v KO leukocytopenie s neutropenií: Leukocyty 3,2 10^9/l Neutr...
Dobrý den, děkuji za dotaz. Jde o mladšího pacienta s hraničními hodnotami celkových leukocytů a trombocytů, s lehce zvýšeným MCV bez splenomegalie a zřejmě bez závažných klinických celkových příznaků. Takový pacient by podrobněji být vyšetřen měl, v této chvíli z vaší strany bude vhodné doplnit zejména diferenciální rozpočet leukocytů, dále farmakologickou anamnézu (řada léků, včetně těch předepisovaných pneumology, může takový obraz udělat), "ujistit se", zda údaj stran užívání /neužívání alkoholu je reálný, probrat s ním dietní návyky a životním styl a také je nutné provést screening na chron. virová onemocnění včetně hepatitid a HIV, doplnit TSH a ELFO sér. bílkovin. Zásoby železa a CRP má zřejmě pacient v normě? Pokud výše uvedená vyšetření nepovedou k objasnění příčiny jeho lab. abnormit nebo k nasměrování k jiné odbornosti, bude hematologické vyšetření vhodné.