Dobrý den, prosím o radu: pacient ročník 1958, opakovaně má v KO Leukocyty pod normu, v 6/23 bylo 3,8/*10/9, poté po pyridoxinu vzestup na 4,8, nyní leukopenie 3,4, (4/24), resp 3,1*10/9 (5/24). K tomu jsou stejně podlimitní trombocyty, nyní 130*10/9, červená krevní řada je kompletně v normě. V diff. rozpočtu jsou mírně sníženy abs neutrofily na 1,5, (také při každém odběru), ostatní je v normě. Mírně snížená je saturace transferinu, výrazně snížená hladina vit D a folátu. Jaterní testy jsou v normě, markery hepatitid negativní.
Můj dotaz zní, zda stačí KO hlídat, saturovat vit D a folát, ev. vit. B, v jaké frekvenci, či zda dovyšetřovat, respektive odeslat k hematologovi. Děkuji a přeji pěkný den.
Reakce: 3
Vzestup leukocytů mohl být sice asociován časově s podávním pyridoxinu, ale substitucí tohoto vitaminu nemusel být způsoben. Z Vašeho popisu vyplývá, že leukocyty postupně pomalu klesají (3,8..3,4..3,1). Pokud je tomu tak, může to být další důvod pro vyšetření hematologem. Je potřeba posoudit vývoj také s ohledem na diferenciální rozpočet. Diferenciální diagnóza může být široká - od zmíněných deficitů po hypersplenizmus...
Dobrý den, tak jak vyplývá z názorů kolegů, je diferenciální dg. je poměrně široká, jistě bude vhodné substituovat nedostatek vitaminů (etiologie? malnutrice?), vyloučit vážnější jaterní onemocnění, které může mít normální "jaterní testy", a po tomto směrovat pacienta k podrobnějšímu hematologickému vyšetření.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji, zařídila jsem se podle doporučení, budu používat a doporučovat dále. Skvělé!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Agranulocytoza, monocytoza
Dobry den vazene kolegium, rada by som sa Vas spytala na nazor na leukopeniu s ťažkou neutropeniou, monocytozou doposial neobjasnenú (cela anamneza a zrealizovane komplexne presetrenie v prilohe), ako by ste postupovali Vy? Co by som este mala urobit...
Dobrý den, do etiologie bicytopenie v deficitu folátů mi úplně nesedí zcela normální hodnota hemoglobinu (otázkou jaké je MCV?). Myslím, že pacient si podrobnější vyšetření zaslouží (určitě manuální diferenciál, ale také např. UZ břicha) a odeslala bych k hematologovi. S pozdravem Eva Konířová