Reakce: 2
O léčbě pomocí CAR-T by se nemělo a priori uvažovat až po selhání všech ostatních (levnějších) terapeutických modalit, a to proto, že účinnost CAR-T je větší, jsou-li indikovány v časnějších fázích léčby. Jejich účinnost je také úměrná leukemické náloži před jejich infuzí.
V souladu s SPC jednotlivých CAR-T produktů je u mladých dospělých do 25 let indikován tisa-cel (Kymriah) při refrakteritě na primární léčbu, v relapsu po transplantaci nebo ve druhém a pozdějším relapsu. U nemocných starších 25 let je k dispozici brexu-cel (Tecartus), který je indikován u refrakterní nebo relabující B-ALL bez dalších omezení. Česká leukemická skupina konsenzuálně doporučuje léčit relaps B-ALL u nemocných >25 let schopných intenzivní léčby sekvencí aferéza -> inotuzumab ozogamicin -> brexu-cel -> alogenní transplantace krvetvorby. Otázka, zda skutečně všichni pacienti musí být po CAR-T transplantováni, není dosud jednoznačně zodpovězena. V ÚHKT transplantujeme po odhojení CAR-T.
Další případy
Redukce Vidázy při terapii MDS-EB2
Dobrý den, mám dotaz týkající se terapie Vidázou s.c. Stalo se někdy, že byste hned od prvního cyklu redukovali dávku Vidázy pro snížení myelosuprese např. proto, že vstupní hodnoty trombocytů nebo neutrofilů byli nízké již před začátkem terapie? Děk...
Pravidla pro užití G-CSF u MDS-EB1 a 2 při terapii Vidázou
Dobrý den, dovolte prosím, abych navázala na otázku týkající se použití G-CSF u MDS EB1 a 2 při terapii azacitidinem. Existují tedy prosím nějaká doporučení, kdy CSF při terapii použít? Jestli lze použít, když se neutropenie objeví už v průběhu podáv...
Leukopenie u černošské rasy
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, měla jsem na registraci mladého pána černošské rasy, původem z Nigerie, bez OA, FA i AA neguje. nekuřák. RA nevýzn. V laboratoři leukopenie 2,8 a abs neutropenií 0,83, ostatní nález v normě. Dohledala jsem v literatu...
Léčba relapsu B-ALL je individuální a nutno k zohlednit řadu faktorů - především celkový stav a věk pacienta, režim, kterým byl doposud léčen (včetně případné předchozí transplantace) , dobu od poslední léčby do relapsu, únosnost k transplantaci, dostupnost a typ dárce....
Budeme-li se řídit dostupnými hrazenými CAR-T přípravky , pak indikace přípravku Kymriah (tisageneceleucel) jsou stran indikace u B-ALl vcelku jednoznačné: Kymriah je indikován nemocným do 25 let s B-lymfocytární akutní lymfoblastickou leukemií (ALL), která je refrakterní, v relapsu po transplantaci nebo ve druhém nebo pozdějším relapsu. Čili z toho vyplývá, že v prvním relapsu, absenci refrakternosti a při únosnosti k transplantaci (což v případě věkového omezení do 25 let je pravděpodobné) není CAR-T léčba indikovaná. U stejných pacientů ve >1 relapsu či refrakternosti lze o CAR-T uvažovat dříve. Samozřejmě jiná může být situace v rámci řádně schválených klinických studií.