Reakce kolegia: 2
O léčbě pomocí CAR-T by se nemělo a priori uvažovat až po selhání všech ostatních (levnějších) terapeutických modalit, a to proto, že účinnost CAR-T je větší, jsou-li indikovány v časnějších fázích léčby. Jejich účinnost je také úměrná leukemické náloži před jejich infuzí.
V souladu s SPC jednotlivých CAR-T produktů je u mladých dospělých do 25 let indikován tisa-cel (Kymriah) při refrakteritě na primární léčbu, v relapsu po transplantaci nebo ve druhém a pozdějším relapsu. U nemocných starších 25 let je k dispozici brexu-cel (Tecartus), který je indikován u refrakterní nebo relabující B-ALL bez dalších omezení. Česká leukemická skupina konsenzuálně doporučuje léčit relaps B-ALL u nemocných >25 let schopných intenzivní léčby sekvencí aferéza -> inotuzumab ozogamicin -> brexu-cel -> alogenní transplantace krvetvorby. Otázka, zda skutečně všichni pacienti musí být po CAR-T transplantováni, není dosud jednoznačně zodpovězena. V ÚHKT transplantujeme po odhojení CAR-T.
Další případy
CNS infiltrace u APL
45letý pacient s APL středního/vysokého rizika (leuko při dg. 5,5 tis./ul, trombo 16 tis./ul), léčen indukcí AIDA, 6 cykly ATO/ATRA a udrž. terapií ATRA. Nyní v relapsu 1,5 roku od dosažení remise. Léčen znovu ATO/ATRA. Před druhým cyklem provedena l...
Postup terapie u pacientů starších 60 let s AML s FLT3-ITD mutací
Máme relativně často pacienty s AML s FLT3-ITD mutací (s i bez NPM1), kteří jsou starší 60 let a relativně únosní chemoterapii a i případné alogenní TKB. Diskutujeme u nich o optimální indukční léčbě – 7+3 + midostaurin versus aza-ven? Popřípadě aza-...
Danazol u myelofibrosy
Vážené kolegium moudrých, VZP mi opakovaně doporučuje léčbu Danazolem u myelofibrosy, dokládají to guidelinami NCCN. Jednou (před lety) jsem to zkusil - bez effektu. Inu se dovoluji zeptati, zda někdo z moudrých Danazol u myelofibrosy (ev. jiné myelo...
Léčba relapsu B-ALL je individuální a nutno k zohlednit řadu faktorů - především celkový stav a věk pacienta, režim, kterým byl doposud léčen (včetně případné předchozí transplantace) , dobu od poslední léčby do relapsu, únosnost k transplantaci, dostupnost a typ dárce....
Budeme-li se řídit dostupnými hrazenými CAR-T přípravky , pak indikace přípravku Kymriah (tisageneceleucel) jsou stran indikace u B-ALl vcelku jednoznačné: Kymriah je indikován nemocným do 25 let s B-lymfocytární akutní lymfoblastickou leukemií (ALL), která je refrakterní, v relapsu po transplantaci nebo ve druhém nebo pozdějším relapsu. Čili z toho vyplývá, že v prvním relapsu, absenci refrakternosti a při únosnosti k transplantaci (což v případě věkového omezení do 25 let je pravděpodobné) není CAR-T léčba indikovaná. U stejných pacientů ve >1 relapsu či refrakternosti lze o CAR-T uvažovat dříve. Samozřejmě jiná může být situace v rámci řádně schválených klinických studií.