74letý pacient bez výraznějších komorbidit při práci na zahradě upadl a "přisedl" si pr. bérec a násl. udeřen násadou vidlí do obl. Achil. šl. Přivezen cca 1 h. po poranění na terénní chirurgickou ambulanci.
OA - dle dat sdělených pac. irelevant., resp., léčen pouze pro arter. hypertensi, vzhledem k TEN amb. negativní.
Dg.: Fr. epi-metaphyseos distalis et partis distalis diaphyseos tibiae l.dx. intraarticularis cum disl.(instabil.). Fr. diaphyseos fibulae l.dx. comminutiva.
Stanovena indikace k operační stabilizaci zlomeniny tibie (prim. osteosynthesa či naložení zevního fixátoru). Po určení dg. byla konzultována "spádová" traumatolog. lůžková pracoviště za účelem překladu nemocného. Pro předpoklad neurgentního operačního výkonu (operace s odkladem min. 12h. či 24-48 h.) byla provedena ambulantní předchodná stabilizace sádr. fixací a aplikace Clexane 0,6 ml s.c. Po odeslání na traumatologické lůžkové pracoviště se traumatolog rozhodl k operaci v akutním režimu (tedy cca do 6ti hodin po poranění) a uvedenou ambulantní aplikaci Clexane definoval jako kontraindikaci osteosynthesy z důvodu očekávané hemorhagické operační či pooperační komplikace. V celkové anestesii provedl aplikaci zevního fixátoru a osteosynthoesa bude provedena s odkladem cca 1 týdne.
Dotaz: Byla aplikace Clexane opravdu kontraindikací stabilizace osteosynthesou, resp. je obava z hemorjagických komplikací relevantní? Děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Dobrý den,
Potřeboval bych vědět hmotnost a renální fce, pokud ale je dávka 1x denně 0,6 ml s.c., jistě to není důvodem odkladu operace, dá se snížit večer na 0,4 ml s.c. a 2. den v pohodě operovat. Ale záleží na těch 2 parametrech.
Další případy
31letá primigravida s mírně sníženým AT a heterozyg.f.mut.f.V Leiden
31letá primigravida (po inseminaci,bez hormon.podpory) t.č. v 6.g.t., 165cm/72 kg, nekuřačka, běžné nevolnosti, ve smyslu TEN asymptomatická, AT nyní nedělán r.2015 dle RA zjištěna heter.f.mut.f.V Leiden (stejná mutace u její matky s AT 65 %; 2 gr./2...
Gravidita
Prosím o konzultaci. Gravidní 11.týden, I. gravidita OA : heterozygot pro FII, jinak zdravá, BMI 27,7 RA: matka TEN EP Zatim nezajištěná LMWH. V plánu hematologické konzilium s delší objednací lhůtou. Jedná se o správný postup nebo již zajistit od za...
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
Moc hezká a prakticky užitečná otázka. Dávka Clexane 0,6 ml může už může být (podle hmotnosti pacienta) terapeutická (je-li podána 60 kg pacientovi 2x denně) nebo vyšší profylaktická (je-li podávaná jednou denně). Tohle je situace, kdy může mít smysl změřit anti-Xa. Hodnota pod 0,4 IU/mL představuje profylaktické rozmezí a riziko krvácení je považované za nízké. Menší zákroky s lokálně dobře stavitelným krvácením je možné provádět bezodkladně a větší operace už po 12 hodinách. Jistě záleží na funkci ledvin. Odklad operace a protahování imobilizace zvyšuje riziko trombózy.