74letý pacient bez výraznějších komorbidit při práci na zahradě upadl a "přisedl" si pr. bérec a násl. udeřen násadou vidlí do obl. Achil. šl. Přivezen cca 1 h. po poranění na terénní chirurgickou ambulanci.
OA - dle dat sdělených pac. irelevant., resp., léčen pouze pro arter. hypertensi, vzhledem k TEN amb. negativní.
Dg.: Fr. epi-metaphyseos distalis et partis distalis diaphyseos tibiae l.dx. intraarticularis cum disl.(instabil.). Fr. diaphyseos fibulae l.dx. comminutiva.
Stanovena indikace k operační stabilizaci zlomeniny tibie (prim. osteosynthesa či naložení zevního fixátoru). Po určení dg. byla konzultována "spádová" traumatolog. lůžková pracoviště za účelem překladu nemocného. Pro předpoklad neurgentního operačního výkonu (operace s odkladem min. 12h. či 24-48 h.) byla provedena ambulantní předchodná stabilizace sádr. fixací a aplikace Clexane 0,6 ml s.c. Po odeslání na traumatologické lůžkové pracoviště se traumatolog rozhodl k operaci v akutním režimu (tedy cca do 6ti hodin po poranění) a uvedenou ambulantní aplikaci Clexane definoval jako kontraindikaci osteosynthesy z důvodu očekávané hemorhagické operační či pooperační komplikace. V celkové anestesii provedl aplikaci zevního fixátoru a osteosynthoesa bude provedena s odkladem cca 1 týdne.
Dotaz: Byla aplikace Clexane opravdu kontraindikací stabilizace osteosynthesou, resp. je obava z hemorjagických komplikací relevantní? Děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Dobrý den,
Potřeboval bych vědět hmotnost a renální fce, pokud ale je dávka 1x denně 0,6 ml s.c., jistě to není důvodem odkladu operace, dá se snížit večer na 0,4 ml s.c. a 2. den v pohodě operovat. Ale záleží na těch 2 parametrech.
Další případy
Jakou antikoagulační léčbu zvolit?
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient 76 let, 125 kg - s antikoagulační terapií Eliquis 2.5mg á 12 hod. pro paroxysmální FiS s CHADsVA 5b, dále st.p.náhradě aortální chlopně bioprotézou + redukční aortoplastice 2011, st.p.infekční endokarditidě Ao...
36letá pacientka s idiopatickou infertilitou a prodlouženým APTT
Vážené kolegium, prosím o radu, zda vůbec a v jakém rozsahu dále pacientku v Hematologické ambulanci vyšetřovat? Z rodinné ani osobní anamnézy 36leté pac. nevyplývá indikace k vyšetření standt.souboru "trombofilních stavů", jejichž vyšetření žádá imu...
MTHFR složený heterozygot
Dobrý den, pacientka 25 let, pozitivní mutace MTHFR složený heterozygot, homocystein v normě, Leiden neprokázán, chron. mikrocytární anémie sideropenická, hypovitaminoza B9. Bez anamnézy trombotického onemocnění, s ničím se neléčí. V rodině - matka M...
Moc hezká a prakticky užitečná otázka. Dávka Clexane 0,6 ml může už může být (podle hmotnosti pacienta) terapeutická (je-li podána 60 kg pacientovi 2x denně) nebo vyšší profylaktická (je-li podávaná jednou denně). Tohle je situace, kdy může mít smysl změřit anti-Xa. Hodnota pod 0,4 IU/mL představuje profylaktické rozmezí a riziko krvácení je považované za nízké. Menší zákroky s lokálně dobře stavitelným krvácením je možné provádět bezodkladně a větší operace už po 12 hodinách. Jistě záleží na funkci ledvin. Odklad operace a protahování imobilizace zvyšuje riziko trombózy.