Žena 75 let, polymorbidita z významných onemocnění v OA vyjímám 2022 revmatoidní artritis susp seronegativní na léčbě Metotrexat + 2,5 mg Presnison, 5/2024 zjištěna chronická trombosa VSM v distální třetině bérce LDK, insuf perforátory, 9/2024 trombosa v femoralis těsně pod bifurkací a v tibialis posterior léž LDK, 2025 trombofilní mutace Leiden v heterozygotní konstituci, antikoagulační terapie s kontorlním sonem 4/2025 plná rekanalizace. Je indikovaná trvalá antikoagulační terapie warfarin? redukovaná dávka Doac? Prevence jen v riziku? Děkuji.
Reakce: 3
Pro opak. příhodu při zatěžujícím onemocnění a jeho léčbě bych byl také spíše pro pokračující antitrombotickou léčbu. S ohledem na RA bych doplnil vyš. i přes serologickou negativitu o vyšetření na antifosfolipidové (fosfolipid-dependentní) protilátky, jejichž negativita by jasně vyzněla ve prospěch dopor. Eliquisu v uvedené dávce.
Souhlasím s kolegy. Jistě užívá řadu dalších léků s potenciálem interakcí s warfarinem a v úctyhodném věku s kloubními stesky "běhání" na kontroly INR na kvalitě života nepřidá. K současné léčbě metotrexatem bych snad jen zdůraznil užitečnost opatření ke snížení slizniční toxicity (správné dávkování + listová kyselina).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vážené kolegium, děkuji vám za vaše komentáře k uvedenému případu. Podávání metotrexatu a kyseliny listové je v gesci revmatologa, také se klonim k dlouhodobému podávání antikoagulace, antifosfolipidové protilátky zjistím, zda byly vyšetřeny v trombocentru nebo dovyšetřím.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Petechie dolných končatín
58-ročná pacientka liečená od 16.6.26 pre popliteokrurálnu hlbokú flebotrombozu (3 týždne rivaroxaban 15mg 2x1, potom rivaroxaban 20mg 1 x denne, táto liečba stále trvá, bandážovaná), pri USG kontrole 4.8.26 rekanalizácia postihnutej žily. Asi pred t...
Tromboza na centrálním katetru u pacientky na onko léčbě pro Ca prsu
Dobrý den, 59letá pacientka, u které byl v průběhu onkologické léčby pro Ca prsu zachycen trombus na hrotu zavedeného centrálního katetru. Užívala apixaban 2x5mg, nyní v redukované dávce 2x2,5mg při zmenšení trombu. Onkologická léčba ukončena, v plán...
Trombocytóza
Dobrý den, prosím o názor na další postup u 42leté dosud zdravé pacientky s opakovaně zjištěnou výraznou trombocytózou. Pacientka bez pravidelné medikace, bez známého hematologického onemocnění. Recentně byla vyšetřena v nemocnici pro parestezie LDK...
Dobrý den
Vzhledem ke kumulaci rizikových faktorů pro trombózu bych doporučoval Eliquis 2,5 mg 1-0-1