Prosím o Vaše doporučení u mladé pacientky s izolovanou neutropenií, která byla po dovršení 18let věku předána z dětské hematologie. Pacientka od 05/2021 sledována u dět. hematologa pro izol. neutropenii, v 10/2025 hospitalizována pro aftozní stomatitidu.
Nálezy:
- KD 10/2025 - cytologicky bez zmnožení blastů, myel. řada v normě, plynule vyzrávající do stadia tyče, snížené zastoupení segmentů = blok na úr. vyzrávání tyče/ segmentu
- KD 15.4.2026: cytol. bez blastů, rozpočty v normě, granuloc. řada vyzrává plynule; flowcytometrie bez průk. patologie, CTG/FISH a NGS panel myeloproliferace - obojí bez patol. nálezu, TB : normocelulární kostní dřeň. Hematopoeza trilineární. Erytropoeza početně zvýšená, hnízdovitá, splývající, normoblastová, bez megaloblastoidních změn. Granulopoeza vyzrává (MPO). G:E poměr 2:1. Megakaryocyty morfologicky i početně v normě, bez dysplázie. Síť retikulinových vláken není zesílená. Disperzně drobná depozita hemosiderinu. V intersticiu v normálním poměru CD3, Cd20, Cd79a lymfocyty. CD34 progenitory nejsou zastiženy.
- protilátky proti leukocytům (LCT, GIFT) 09/25 a 04/26 nezachyceny
- slabě pozit. ANA IgG 03/2026, RF IgA - nespecif. nález, dop. kontrola s odstupem
- C3 a C4 norma, PNH klon neprokázán
- G-CSF jednou týdně od 10/2025 - 01/2026, pro opakované prudké reakce s bolestmi břicha, zimnicí, křečemi dolních končetin a horečkou, abdominalgiemi a lumbalgiemi nadále ukončeno
- 19.3.2026 pro neutropenii grade IV podán pegfilgastim, febrilní reakce týž den, ddg. vs. na vrub počínající febr. neutropenie, pro kterou krátkodobě hospitalizována -- peg G-CSF 15.4.2026 po premedikaci Paracetamol 1000mg a GKK již tolerován dobře
Efekt G-CSF přetrvává asi 4 týdny do nástupu další neutropenie. V běhu je ještě došetření genetických příčin neutropenie, t.č. výsledek nemáme k dispozici.
Otázka: Doporučili byste ještě nějaká další vyšetření kromě již provedených a výše uvedených? Při toleranci peg. G-CSF s premedikací bychom takto mohli pokračovat v aplikaci cca á 4-5 týdnů, vzhledem k věku pacientky bychom se t.č. dlouhodobé kortikoterapii pokud možno vyhli.
Volili byste jiný postup? Velmi uctivě děkuji za Vaše názory.
Reakce: 0
Čekáme na reakci kolegia
Další případy
Protrahovaná pancytopenie
Vážené kolegium, prosím o konzultaci 61leté ženy s osobní anamnézou ulcerózní kolitidy (UC), datum dg. 10/25, jinak bez komorbidit. V rámci léčby UC zahájena terapie mesalazinem (31.10.2025). 06.03.2026 přichází neplánovaně na gastroenterologii pro n...
Alergická reakce po podání plazmy
Dobrý den, obracím se s dotazem ohledně dalšího postupu u pacienta s anamnézou vrozené srdeční vady (resekce koarktace aorty s anastomózou, resekce PDA, bandáž plicnice v roce 2004). V prosinci 2025 prodělal alergickou reakci po podání plazmy, která...
Progrese změn v krevním obraze (leukocytóza, erytrocytóza, trombocytóza)
Važená pani doktorka, vážený pán doktor, rada by som Vás poprosila o konzultáciu u našeho pacienta, r. 1949. 5.2. bol pacient na prav. prehliadke diabetologa, kde v rámci odberov krvi zistená mierná leukocytoza a erytrocytoza (viz. príloha). Následne...