Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Mám 72letou pacientku s nově dg. klasickým folikulárním lymfomem, KS IV, FLIPI 2, indikována k léčbě. Anamnesticky augmentace prsou 2x (r. 2003, r. 2014), v rámci staging provedení PET – kromě abdominální masy a nad i podbrániční lymfadenopatie v popisu uvedeno: metabolická aktivita v ploché struktuře anterolater. vpravo při povrchu implantátu pravé mammy, zmnožené metabolicky aktivní uzliny v pravé axille a pod pector. svaly vpravo - nelze jednoznačně říct, jestli se jedná o defekt implantátu nebo o reakci okolité tkáně v souvislosti s lymfomem. V rámci dovyšetření proto ještě doplněno MR prsou, kde jasná ruptura implantátu popsaná není, ani ložisková léze aktivní na PET, v popisu uvedena pouze bazálně se sytící prsní žláza bilat.
Proto bych se ráda zeptala, jestli má s podobným případem někdo zkušenost a jestli byste implantáty doporučili odstranit a pak zahájili léčbu, nebo ponechali a léčili. Konzultován i původní operatér, který rozhodnutí o odstranění ponechává na hematologovi. Pacientka souhlasí s oběma variantami. Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
mohlo by se jednat o ALCL asociovaný s prsními implantáty, což je vzácná, ale popisovaná komplikace implantátů. V tuto chvíli bych doporučoval léčit FL, pokud by nález přetrvával i po terapii FL, je na zvážení sledování vývoje uzlinového syndromu a event.bioptické ověření.
Osobně jsem zatím BIA-ALCL zatím neviděl.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím, již jsem jednou řešila breast-implant ALCL, kdy byly odstraněny implantáty a dále byla pacientka ve sledování bez nutnosti jiné léčby.
Ve výše uvedeném případu bych dala přednost odstranění implantátů a pak podala léčbu folik. lymfomu. Pokud se ponechají implantáty, může se stát, že zůstanou LU kolem kapsuly a bude se po léčbě FL znovu řešit, zda jde o reaktivní LU nebo perzistuje lymfom.
Další případy
Progrese DLBCL do CNS během léčby
Prosím o doporučení dalšího postupu, pacientka ročník 1957 bez větších koomorbidit Difuzní velkobuněčný B lymfom - High grade B lymfom, double hit (blc/myc), GC like, KS IIB (tenké střevo 6cm , LU mesenterieum, omentum) IPI 1 2. čtení - stěna střevní...
Leukocytoza
Dobry den, chtela bych se zeptat na leukocytozu u kuraku. Resp. v diferencialnim rozpoctu, jaky druh bilych krvinek se zvysuje? Jake hodnoty zhruba byste povazovali u kuraku za normu a jake hodnoty leukocytu u kuraku by vas jiz vedli k dovysetrovani?...
Richterova transformace a infiltrace plasmocytomem v kostní dřeni
Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu u 73letého pacienta - Richterova transformace z B-CLL do DLBCL tenkého střeva (var. centroblastická, GCB-like imunofenotyp, bez double exprese) + infiltrace dřeně plasmocytomem - dg. z biopsie tenkého střeva a...
Dekuji za zajimavy pripad. My mame zkušenost s několika pacientkami s "breast implant-associated" ALCL, kde PET byl celkem typický, tady je nález, jak ho chápu z Vašeho sdělení" ne zcela jednoznačný. Obecně jsem vždy pro to provést verifikaci tam, kde mám nějaké podezření na možnou změnu/úpravu Dg. Zde tedy pac. má verifikovanou dg FL a nález v oblasti kapsuly implantátu s okolními uzlinami, což může být reaktivní, FL nebo by to teoreticky (byť ne velmi pravděpodobně, většinou se jedná o lokální postižení) mohl být BIA-ALCL. Takže bych byl spíše pro verifikaci - tedy extrakci implantátu, ale je možné podat imunochemoterapii na FL a vyčkat odpovědi v oblasti prsu. Je nutné to s pacientkou probrat, myslim, že ani jedna z cest není pro pacientku horší z pohledu lymfomu.
dr. m. trněný