Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Mám 72letou pacientku s nově dg. klasickým folikulárním lymfomem, KS IV, FLIPI 2, indikována k léčbě. Anamnesticky augmentace prsou 2x (r. 2003, r. 2014), v rámci staging provedení PET – kromě abdominální masy a nad i podbrániční lymfadenopatie v popisu uvedeno: metabolická aktivita v ploché struktuře anterolater. vpravo při povrchu implantátu pravé mammy, zmnožené metabolicky aktivní uzliny v pravé axille a pod pector. svaly vpravo - nelze jednoznačně říct, jestli se jedná o defekt implantátu nebo o reakci okolité tkáně v souvislosti s lymfomem. V rámci dovyšetření proto ještě doplněno MR prsou, kde jasná ruptura implantátu popsaná není, ani ložisková léze aktivní na PET, v popisu uvedena pouze bazálně se sytící prsní žláza bilat.
Proto bych se ráda zeptala, jestli má s podobným případem někdo zkušenost a jestli byste implantáty doporučili odstranit a pak zahájili léčbu, nebo ponechali a léčili. Konzultován i původní operatér, který rozhodnutí o odstranění ponechává na hematologovi. Pacientka souhlasí s oběma variantami. Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
mohlo by se jednat o ALCL asociovaný s prsními implantáty, což je vzácná, ale popisovaná komplikace implantátů. V tuto chvíli bych doporučoval léčit FL, pokud by nález přetrvával i po terapii FL, je na zvážení sledování vývoje uzlinového syndromu a event.bioptické ověření.
Osobně jsem zatím BIA-ALCL zatím neviděl.
s pozdravem,
David Belada
Zdravím, již jsem jednou řešila breast-implant ALCL, kdy byly odstraněny implantáty a dále byla pacientka ve sledování bez nutnosti jiné léčby.
Ve výše uvedeném případu bych dala přednost odstranění implantátů a pak podala léčbu folik. lymfomu. Pokud se ponechají implantáty, může se stát, že zůstanou LU kolem kapsuly a bude se po léčbě FL znovu řešit, zda jde o reaktivní LU nebo perzistuje lymfom.
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Dekuji za zajimavy pripad. My mame zkušenost s několika pacientkami s "breast implant-associated" ALCL, kde PET byl celkem typický, tady je nález, jak ho chápu z Vašeho sdělení" ne zcela jednoznačný. Obecně jsem vždy pro to provést verifikaci tam, kde mám nějaké podezření na možnou změnu/úpravu Dg. Zde tedy pac. má verifikovanou dg FL a nález v oblasti kapsuly implantátu s okolními uzlinami, což může být reaktivní, FL nebo by to teoreticky (byť ne velmi pravděpodobně, většinou se jedná o lokální postižení) mohl být BIA-ALCL. Takže bych byl spíše pro verifikaci - tedy extrakci implantátu, ale je možné podat imunochemoterapii na FL a vyčkat odpovědi v oblasti prsu. Je nutné to s pacientkou probrat, myslim, že ani jedna z cest není pro pacientku horší z pohledu lymfomu.
dr. m. trněný