Dobrý den, rád bych se poradil. Léčíme 56-letého pacienta s DLBCL, non GC, v úvodu měl bulky nemoc v dutině břišní i uzliny nad bránicí, st.IIIA, po 6x R-CHOP dosáhl parciální remise s PET pozitivním reziduem v dutině břišní a drobnou PET pozitivní uzlinou v mediastinu. Zvažujeme, zda jako léčbu 2.linie indikovat pacienta při selhání léčby 1.linie k podání CAR-T (Yescarta) nebo nemocného indikovat k záchranné chemoterapii s autologní transplantací. Děkuji za Vaši radu.
Reakce: 2
Dobrý den,
poměrně složitá otázka ve světle výsledků studie ZUMA-7, ve které byl prokázán benefit axicelu oproti standardní záchranné terapii s autologní transplantací ve 2.linii léčby relabujících/refrakterních pacientů s DLBCL.
Protože refrakterita ve studii byla definována jako nedosažení CR po 1. linii léčby (a tedy PR, SD a PD), byli v této studii zařazeni i nemocní v parciální remisi po 1.linii léčby (a těchto refrakterních bylo celkově v obou ramenech kolem 74%). Z mého pohledu bych se rozhodoval dle kvality parciální remise - pokud by byla regrese lymfomu evidentní (a tedy jasná chemosenzitivita), zvažoval bych salvage s autologní transplantací a CAR-T bych ponechal pro případ selhání této terapie.
V případě klinicky horší odpovědi (včetně parciální remise) bych preferoval CAR-T terapii axicelem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji všem, co odpověděli!
Další případy
Časný relaps DLBCL v CNS
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci dalšího postupu u mladého nemocného s časným relapsem DLBCL v CNS. Jedná se o 38 letého pacienta s DLBCL, GC, v úvodu st. IIIB, IPI 2, CNS IPI 2, diagnostikovaný v 05/2025. Byl léčen 6 cykly DA-R-EPOCH, léčbu u...
R/R HL
Ide o 27-ročného pacienta s diagnózou refraktérneho/relabujúceho klasického Hodgkinovho lymfómu s nodulárnou sklerózou, syncyciálny variant, dg v roku 2018. V rámci 1. línie podané 4 cykly ABVD, dosiahnutá kompletná metabolická remisia. PET/CT vyšetr...
Pancytopénia u pacientky s CLL
Ide o 55-ročnú pacientku s beta talasémiou minor, liečenú na artériovú hypertenziu, diabetes mellitus 2. typu na intenzifikovanom inzulínovom režime. V 06/2023 jej bola diagnostikovaná chronická lymfocytová leukémiá, CLL IPI 1 nízke riziko, Rai 0, Bi...
Zdravím,
vzhledem k tomu, že jde o reziduální nemoc a ne o progresi, doporučila bych záchrannou léčbu na báze cisplatiny (R DHAP, R ICE, R ESHAP) se sběrem autologních kmenových buněk. Pokud po záchranné léčbě nebude přítomna progrese, tak je indikována autologní transplantace kmenových buněk. V případě progrese po záchranné léčbě je jistě indikována léčba. CAR T cells.