Dobrý den, rád bych se poradil. Léčíme 56-letého pacienta s DLBCL, non GC, v úvodu měl bulky nemoc v dutině břišní i uzliny nad bránicí, st.IIIA, po 6x R-CHOP dosáhl parciální remise s PET pozitivním reziduem v dutině břišní a drobnou PET pozitivní uzlinou v mediastinu. Zvažujeme, zda jako léčbu 2.linie indikovat pacienta při selhání léčby 1.linie k podání CAR-T (Yescarta) nebo nemocného indikovat k záchranné chemoterapii s autologní transplantací. Děkuji za Vaši radu.
Reakce: 2
Dobrý den,
poměrně složitá otázka ve světle výsledků studie ZUMA-7, ve které byl prokázán benefit axicelu oproti standardní záchranné terapii s autologní transplantací ve 2.linii léčby relabujících/refrakterních pacientů s DLBCL.
Protože refrakterita ve studii byla definována jako nedosažení CR po 1. linii léčby (a tedy PR, SD a PD), byli v této studii zařazeni i nemocní v parciální remisi po 1.linii léčby (a těchto refrakterních bylo celkově v obou ramenech kolem 74%). Z mého pohledu bych se rozhodoval dle kvality parciální remise - pokud by byla regrese lymfomu evidentní (a tedy jasná chemosenzitivita), zvažoval bych salvage s autologní transplantací a CAR-T bych ponechal pro případ selhání této terapie.
V případě klinicky horší odpovědi (včetně parciální remise) bych preferoval CAR-T terapii axicelem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji všem, co odpověděli!
Další případy
Velkobuněčný folikulární lymfom
Dobrý den, ráda bych se poradila ohledně nejvhodnějšího postupu u našeho pacienta. Pacient 48let - muž od léta se zvětšující rezistence v třísle, sono 9/2024 patologická LU v třísle CT 10/2024 LU v třísle 42x25mm extirpace LU 10-11/2024 - histologick...
Vlasatobuněčná leukémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit stran léčby 69letého pacienta s prokázaným relapsem vlasatobuněčné leukémie (mutace BRAF pozitivní), pacient v dobré kondici, ECOG 0. Jako poslední linie byla podáváno v roce 2019 resp. 2022 kladribin + rituximab. Můj...
CNS susp lymfom histologicky neverifikovatelný lokalizací
Prosím o názor kolegia jak postupovat v ne tak zřídkavém případě, kdy infiltrace CNS vstupně suspektní z gliomu regreduje po kortikoidní léčbě, zároven však z pohledu neurochirurgů nelze verifikovat pro vysoké riziko výkonu (zde v kmeni) Případ se na...
Zdravím,
vzhledem k tomu, že jde o reziduální nemoc a ne o progresi, doporučila bych záchrannou léčbu na báze cisplatiny (R DHAP, R ICE, R ESHAP) se sběrem autologních kmenových buněk. Pokud po záchranné léčbě nebude přítomna progrese, tak je indikována autologní transplantace kmenových buněk. V případě progrese po záchranné léčbě je jistě indikována léčba. CAR T cells.