Prosím o váš názor na nutnost histol. verifikace pozdního relapsu DLBCL - po 6 letech od primoléčby, nicméně masa je v místě původního postižení, to obtížně dostupné, nelze punkčně. Pacient ročník 1950 v celkově slušném stavu Difuzní velkobuněčný B lymfom, KS IV E (mesenteriu bulk retroperitoneum, GIT, skelet, susp dle CFMkostní dřeň) IPI 3 GC-like imunofenotyp. 10.1.17 PEt/CT: Závěr: Objemná tumorózní hypermetabolická měkkotkáňová masa v dutině břišní a v pánvi zaujímající kličky tenkého střeva - histologicky ověřen lymfom. V okolí tumoru, v retroperitoneu, v mesenteriu i v pánvi jsou zvětšené uzliny s vyšším metabolismem. Pro skeletové postižení svědčí hypermetabolismus lopaty levé kosti kyčelní. - do 6/2017 6x CHOP a 8x Mabthera, - 13.7.2017 PET CT CB - Komparace s PET/CT z 1/2017. V komparaci s vyš. z 1/2017 přetrvává v mesenteriu jen reziduální tkáň bez zvýšeného metabolismu, bez další lymfadenopatie v celém skenovaném rozsahu, úplná metabolická regrese léze v levé kosti kyčelní. Re: dosaženo PET negativní remise - CR - vzhledem k lokalizaci (mezi kličkami) a původnímu rozsahu včetně postižení dřeně aktinoterapii na vstupní bulk neindikujeme, dále disp Nyní přišel pro bolesti břicha CT s malou embolizací ale Závěr: Měkkotkáňová masa mezenteriálně vel. cca 13 x 8 x 4,5 cm. Pacientovi objednáme PET k nalezení event jiného fokusu k biopsii, ale klinicky se zdá že periferně nic nebude.
Jak moc je nutné ověření histologie k rozhodnutí o salvage postupu (neptransplantabilní, ale na T CAR a podobné asi vhodný)? Indikovali byste event laparoskopickou biopsii? Děkuji.
Reakce: 2
Dekuji, omlouvam se za pozdni odpoved:
- verifikace - pokud mozno vzdy ano, ale jsou situace, kdy to skutecne nejde - mozna je to tento pripad
- souhlas s doc Beladou 2. linie - GemOx - asi bychom udělali restaging po 2. cyklu - kinetika odpovedi k rozhodnutí, zda ne pokrocit ke 2. linii
- mozna bychom zvazili vzhledem k pozdnimu relapsu studii tafasitamab lenalidomid, ale ta by mohla problematizovat CAR T-cell v dalsi linii
marek trneny
Další případy
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Očkování
Mám dospělou pacientku po ALL v dětství, nyní si nepřeje žádné očkování, prý to bylo zakázáno její hematologem (zprávu nemám), že to zvyšuje riziko recidivy. Existují k tomu nějaké důkazy nebo studie? Děkuji a s pozdravem.
Primárne rezistentný DLBCL/HGBL
Dobrý deň, chcela by som sa poradiť, ako by ste postupovali ďalej ... Ide o pacienta, 1981, ktorého ťažkosti začali v 3/2025, kedy bol pre mikrocytovú anémiu ťažkého stupňa hospitalizovaný na Internej klinike, EGD vyšetrením zistená peptická ulceráci...
Dobrý den,
histologická verifikace je vždy fajn, ale někdy opravdu naráží na technické limity. Vzhledem k velikosti a umístění bych požádal šikovného radiologa o provedení core-cut biopsie. Pokud by to nešlo, nedá se nic dělat - suspekce na relaps stejné malignity při stejné lokalizaci je opravdu vysoká.
Léčebně pozor - nemocný má pozdní relaps, tudíž jistě t.č.není kandidát přímo CAR-T terapie axicelem, musí dostat v 74- letech nějaký druholiniový režim (reálně R-Gemox nebo PolaBR). Samozřejmě, pokud by nebylo dosaženo CR, pak by byl kandidátem CAR-T terapie, již ve 3.linii.
Osobně bych volil spíš R-GEMOx (nebo jiný platinový režim, pokud je pacient opravdu fit, např.R-GDP, protože bendamustinové režimy před CAR_T nejsou vhodné), po 3 cyklech bych provedl restagingové CT/PET vyš.a pak rozhodnul, zda dokončit do 6 cyklů nebo provést switch na CAR-T.
Držím palce!
David Belada