Dobrý deň, prosím láskavo o Vaše usmernenie ohľadne duálne antiagregačnej (DAPT) liečby pri riziku iNCMP pre trvajucu anatomickú (neoperovatelnu) stenozu mozgovej arterie
Popis: 59 ročný muž, silne pozit RA pre predcasne iNCMP, v OA: 3Xbypass dg:ICHS 3 cievne postihnutie, stp PCI +POBA + 2xDES ACD r 2017-2020 KES LOwn 3, zmiesana dyslipidema, bez diabetu, bez nadvahy ńefajčiar. Od 2021-2023 monoterapia s anopyrinom. Od 2021-2023 takmer stabilna odstupová stenóza ACI l dx 40%...50%, ale v 7/2023 CT angiograficky 60% stenoza terminalneho useku M1 segemntu ACM L dx: intervencny radiolog odp. konzervativny postup pre anatomnicky vysoke perioperacne anatomicke riziko operacie a doporucil DAPT. U angiologa udaj o hyporesponder na Trombex aj tak ponechany na TRombex 75 mg a ANP 100 mg. Teraz odoslany za hematologom - dovod - vyluciť trombofílou a nastaviť účinnu antiagregacnu liečbu? U hematologa nepotvrdena klinicky vyznamna trombofilia (APS sy ACLA ELISA aj LAC koagulacne, AT,PC,PS, monoklonova gampatia, vWAG FVL, FII JAK2, intravask hemolyza: všetko v norme) ma hranicny homocystein a hranicny Liporotein A.
1.Pri liečbe Trombex 1x75 mg a 1x Anopyrin 100 mg absolutne chýbajúca odpoveď na trombex (agregácia po ADP: 64 % [55-90], ADR: 61 % [55-90] Kolagén: 76 % [55-90]) a správna odpoved na Anopyrin: agregacai pri Kyselina arachidónová: 17 %
2."of label" personalizovanyý režim Trombex 2x75mg R,V a ponechany ANP 100 mg.viedol ku laboratorne správnej odpovedi aj na trombex aj ANP (ADP : 50 % [55-90] , ADR : 56 % [55-90], Kolagén: 13 % [55-90], Kyselina arachidónová: 14%)
Naša otázka:
1. Je?Nie je? odborne správne, v personalizovanom režime liecby, u hyporespondera na derivat clopidogrelu, dávať navýšene dávkovanie lieku, (v SPC lieku nie su udaje, odborne info o možnosti navýsených davok trombexu nám nie sú známe, máme len vedosmoť o možnosti navyśenia ANP az na 300 mg/die)
2. Ak je možné navyšit trombex na 150 mg/die, zvoliť režim 2x75 mg R,V alebo raz denne 150 mg R? Anopyrin ponechany na 100 mg 3. Alebo uprednostnit iny protidoštickovy liek? ticagrelor? prasugrel? ku ANP?
S úctou dakujeme za Váš čas aj odborný pohľad.
Reakce: 2
Dobrý den,
1/ Souhlasím s doc. Blatným, zda je problém laboratorní či klinický...
2/ Antiagregační terapie se rutinně nemonitoruje a dávky neupravují. V 30% těchto nálezů se jedná se o dobrou adherenci ze strany nemocného.
3/ Doporučuji standardní dávkování -DAPT a užívat hlavně pravidelně, dále to řešit po klinickém selhání této terapie
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry deň, odpoviem po novej CTangiografii, dakujem za váš čas aj odborne usmernenia.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protrimbinová mutace + M2 haplotyp ANXA5
Dobrý den, chtěl bych laskavě poprosit o názor na případnou indikaci profylaktické AK terapie (ev. antiagregační či obou současně) u gravidní normostenické sportujicí pacientky v 1. trimestru, ročník 1994, diabetičky typu MODY 3, s nově zjištěnou pro...
82 letý pac. s MDS s trombocytopenií, nově FiS? jak s antikoagul. terapií?
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jaké dát doporučení konzultujícímu kardiologovi ohledně volby antikoagulační terapie při nové FiS (preparát, dávka) při trombocytopenii? u 82letého pac.; veden s dg.MDS IB 1/2, IPSS-R 3,5; parametry KO stacion...
DOAC u antifosfolipidového syndromu
Prosím o radu ohledně výměru typu antikoagulancia u 76leté ženy s antifosfolipidovým syndromem (prodloužené APTT, elevace D-dimeru, opakovaně pozitivita APLA, ACLA). Nyní je indikována antikoagulační terapie pro dokumentovanou paroxysmální fibrilaci...
Pěkný den, předtím než se budu vyjadřovat k daným otázkam, dovolte mi zeptat se, zda na dané zavedené léčbě došlo k nějaké recidivě či jinému problému? Jinými slovy, zda je daný pacient klinicky relevantním "non-responderem", nebo zda se jedná "jen" o laboratorní nález, který popisujete a jistě jej nechci jakkoli zlehčovat, ale klinicky léčba kýžený efekt má? Na rutinní laboratorní monitoraci efektu antitrombotické léčby jsou různé názory. Děkuji za doplnění.