Dobrý deň, prosím láskavo o Vaše usmernenie ohľadne duálne antiagregačnej (DAPT) liečby pri riziku iNCMP pre trvajucu anatomickú (neoperovatelnu) stenozu mozgovej arterie
Popis: 59 ročný muž, silne pozit RA pre predcasne iNCMP, v OA: 3Xbypass dg:ICHS 3 cievne postihnutie, stp PCI +POBA + 2xDES ACD r 2017-2020 KES LOwn 3, zmiesana dyslipidema, bez diabetu, bez nadvahy ńefajčiar. Od 2021-2023 monoterapia s anopyrinom. Od 2021-2023 takmer stabilna odstupová stenóza ACI l dx 40%...50%, ale v 7/2023 CT angiograficky 60% stenoza terminalneho useku M1 segemntu ACM L dx: intervencny radiolog odp. konzervativny postup pre anatomnicky vysoke perioperacne anatomicke riziko operacie a doporucil DAPT. U angiologa udaj o hyporesponder na Trombex aj tak ponechany na TRombex 75 mg a ANP 100 mg. Teraz odoslany za hematologom - dovod - vyluciť trombofílou a nastaviť účinnu antiagregacnu liečbu? U hematologa nepotvrdena klinicky vyznamna trombofilia (APS sy ACLA ELISA aj LAC koagulacne, AT,PC,PS, monoklonova gampatia, vWAG FVL, FII JAK2, intravask hemolyza: všetko v norme) ma hranicny homocystein a hranicny Liporotein A.
1.Pri liečbe Trombex 1x75 mg a 1x Anopyrin 100 mg absolutne chýbajúca odpoveď na trombex (agregácia po ADP: 64 % [55-90], ADR: 61 % [55-90] Kolagén: 76 % [55-90]) a správna odpoved na Anopyrin: agregacai pri Kyselina arachidónová: 17 %
2."of label" personalizovanyý režim Trombex 2x75mg R,V a ponechany ANP 100 mg.viedol ku laboratorne správnej odpovedi aj na trombex aj ANP (ADP : 50 % [55-90] , ADR : 56 % [55-90], Kolagén: 13 % [55-90], Kyselina arachidónová: 14%)
Naša otázka:
1. Je?Nie je? odborne správne, v personalizovanom režime liecby, u hyporespondera na derivat clopidogrelu, dávať navýšene dávkovanie lieku, (v SPC lieku nie su udaje, odborne info o možnosti navýsených davok trombexu nám nie sú známe, máme len vedosmoť o možnosti navyśenia ANP az na 300 mg/die)
2. Ak je možné navyšit trombex na 150 mg/die, zvoliť režim 2x75 mg R,V alebo raz denne 150 mg R? Anopyrin ponechany na 100 mg 3. Alebo uprednostnit iny protidoštickovy liek? ticagrelor? prasugrel? ku ANP?
S úctou dakujeme za Váš čas aj odborný pohľad.
Reakce: 2
Dobrý den,
1/ Souhlasím s doc. Blatným, zda je problém laboratorní či klinický...
2/ Antiagregační terapie se rutinně nemonitoruje a dávky neupravují. V 30% těchto nálezů se jedná se o dobrou adherenci ze strany nemocného.
3/ Doporučuji standardní dávkování -DAPT a užívat hlavně pravidelně, dále to řešit po klinickém selhání této terapie
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobry deň, odpoviem po novej CTangiografii, dakujem za váš čas aj odborne usmernenia.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Pěkný den, předtím než se budu vyjadřovat k daným otázkam, dovolte mi zeptat se, zda na dané zavedené léčbě došlo k nějaké recidivě či jinému problému? Jinými slovy, zda je daný pacient klinicky relevantním "non-responderem", nebo zda se jedná "jen" o laboratorní nález, který popisujete a jistě jej nechci jakkoli zlehčovat, ale klinicky léčba kýžený efekt má? Na rutinní laboratorní monitoraci efektu antitrombotické léčby jsou různé názory. Děkuji za doplnění.