Pacient 69 let, v 11/2019 dgn. CML, na imatinibu dosaženo remise onemocnění. 4/2021 dgn. B-CLL/SLL, kl.st. Rai O,CD20 slabě pozitivní, IgVH nemutovaný status, cytogeneticky delece 20q, 13q, bez průkazu delece TP 53 či ATM, vstupně bez potřeby léčby. ECOG O. 2/2022 progrese uzlin v hrudníku i břiše- lymfadenopatie hilová, mediastinální- kolem 3 cm, axilární- kolem 2,5 cm, pakety LU paraaortálně, parailicky, mesenteriálně- 4-5 cm, splenomegalie/ 16 cm v podélné ose/. Na plicích popsány mnohočetné noduly i splývavé infiltráty, podrobným vyšetřením dgn. pneumocystová pneumonie, která zaléčena za hospitalizace na Inf. odělení. Komorbidity: astma bronchiale, paroxysmální fibrilace síní, hypertenze, diabetes II. typu na dietě a PAD, dyslipidémie, hyperurikémie.
Krevní obraz: WBC: 5,46 10^9/l; RBC: 3,05 10^12/l; Hgb: 94 g/l; Hct: 0,286 L/L; MCV: 93,8 fl; MCH: 30,8 pg; MCHC: 329 g/l; RDW: 14,80 %; RETI#: 0,072 1; RETI: 2,37; MCHreti: 29,4; IRF: 25,5; PLT: 213 10^9/l; MPV: 9,5 fl; PDW: 9,4 fl; Pct: 2,00 ml/l; NEUT#: 1,58 10^9/l; LY#: 2,92 10^9/l; MO#: 0,90 10^9/l; EO#: 0,04 10^9/l; BASO#: 0,020 10^9/l; NEUT: 28,9 %; LY: 53,5 %; MO: 16,5 %; EO: 0,7 %; BASO: 0,4 %; IG#: 0,02; IG: 0,4; NRBC#: 0; NRBC: 0,00 1; Neut.seg: 37,6 %; Neut.tyč: -; Lymfo: 32,1 %; Mono: 9,6 %; Eo: -; Baso: 0,5 %; Neut.meta: -; Neut.myelo: -; Promyelo: -; Blast: -; Promono: -; Atyp.b.1: 9,6 %; Atyp.b.2: -; Plazmocyt: -; Prolymfo: -; LGL: 10,6 % Hodnocení nátěru krve: ERYTROCYTY: anizochromie, ovalocyty, oj. terčovité LEUKOCYTY: aktivace v lymfocytech ATYP.1.b: středně velké buňky, vyšší N/C poměr, oválné, či kulaté jádro, jemný jaderný chromatin, naznačená jadérka, sytě bazofilní cytoplazma bez granulace Koagulace 07.07.2022: D-Dim: 88 ug/l Biochemie 07.07.2022: S_Na..: 143 mmol/l; S_K..: 4,5 mmol/l; S_Cl..: 109 mmol/l; S_UREA: 3,9 mmol/l; S_KREA: 116 µmol/l; S_KMOC: 264 µmol/l; S_BIL.: 5,3 µmol/l; S_ALT.: 0,40 µkat/l; S_AST.: 0,40 µkat/l; S_ALP.: 1,15 µkat/l; S_GGT.: 0,29 µkat/l; S_LD: 4,8 µkat/l; S_PROT: 53,8 g/l; S_CRP: <1,0 mg/l; S_GLU.: 10,5 mmol/l Krev-tumor.markery 07.07.2022: S_B2MG: 3,26 mg/l
FA:GABANOX 100MG CPS DUR 90 (1-0-1) ,TEZEO 40MG TBL NOB 28 (1-0-0) ,SEDACORON 200MG TBL NOB 50 (1-0-0) ,GLUCOPHAGE 1000MG TBL FLM 60 (0-0-1) , TRULICITY 1,5MG INJ SOL 2X0,5ML (:1xtýdně) ,COMBAIR 100MCG/6MCG/DÁV INH SOL PSS 180DÁV (:dle potřeby) IMATINIB SANDOZ 400MG TBL FLM 30 (1-0-0) PRADAXA 150MG CPS DUR 60X1 I (1-0-1)
Můj dotaz zní: jakou případnou léčbu CLL zvolit i s ohledem na přítomnost remisní CML a nutnosti užívání TKI / imatinibu/?
Děkuji.
Reakce: 2
Myslím, že by bylo vhodné vyšetřit KD - minimálně s ohledem na etiologii anémie, kterou asi nelze jasně přisoudit CLL/SLL, navíc je nyní anémie jedinou indikací k terapii (byť uzlinově k tomu také spěje). Konzultoval bych ještě CML specialistu, zda je bezpečné TKI vysadit (nutné znát podrobněji vývoj CML - je to stabilní molekulární odpověď?). Pokud ano, pak VenO se mi rovněž jeví jako nejlepší volba. Pokud je nezbytné užívat TKI, tak bych zvážil G-CLB.
Další případy
Velkobuněčný folikulární lymfom
Dobrý den, ráda bych se poradila ohledně nejvhodnějšího postupu u našeho pacienta. Pacient 48let - muž od léta se zvětšující rezistence v třísle, sono 9/2024 patologická LU v třísle CT 10/2024 LU v třísle 42x25mm extirpace LU 10-11/2024 - histologick...
Vlasatobuněčná leukémie
Dobrý den, chtěl bych se poradit stran léčby 69letého pacienta s prokázaným relapsem vlasatobuněčné leukémie (mutace BRAF pozitivní), pacient v dobré kondici, ECOG 0. Jako poslední linie byla podáváno v roce 2019 resp. 2022 kladribin + rituximab. Můj...
CNS susp lymfom histologicky neverifikovatelný lokalizací
Prosím o názor kolegia jak postupovat v ne tak zřídkavém případě, kdy infiltrace CNS vstupně suspektní z gliomu regreduje po kortikoidní léčbě, zároven však z pohledu neurochirurgů nelze verifikovat pro vysoké riziko výkonu (zde v kmeni) Případ se na...
Pokud by byla potřeba léčba CLL (v tomto případě spíše SLL), volil bych časově omezenou terapii. Vzhledem ke komorbiditám navrhuji režim VO. Po dobu 12 měsíců terapie tímto režimem bych přerušil podávání imatinibu a pouze sledoval kvantitativně BCR::ABL.