Pacient 69 let, v 11/2019 dgn. CML, na imatinibu dosaženo remise onemocnění. 4/2021 dgn. B-CLL/SLL, kl.st. Rai O,CD20 slabě pozitivní, IgVH nemutovaný status, cytogeneticky delece 20q, 13q, bez průkazu delece TP 53 či ATM, vstupně bez potřeby léčby. ECOG O. 2/2022 progrese uzlin v hrudníku i břiše- lymfadenopatie hilová, mediastinální- kolem 3 cm, axilární- kolem 2,5 cm, pakety LU paraaortálně, parailicky, mesenteriálně- 4-5 cm, splenomegalie/ 16 cm v podélné ose/. Na plicích popsány mnohočetné noduly i splývavé infiltráty, podrobným vyšetřením dgn. pneumocystová pneumonie, která zaléčena za hospitalizace na Inf. odělení. Komorbidity: astma bronchiale, paroxysmální fibrilace síní, hypertenze, diabetes II. typu na dietě a PAD, dyslipidémie, hyperurikémie.
Krevní obraz: WBC: 5,46 10^9/l; RBC: 3,05 10^12/l; Hgb: 94 g/l; Hct: 0,286 L/L; MCV: 93,8 fl; MCH: 30,8 pg; MCHC: 329 g/l; RDW: 14,80 %; RETI#: 0,072 1; RETI: 2,37; MCHreti: 29,4; IRF: 25,5; PLT: 213 10^9/l; MPV: 9,5 fl; PDW: 9,4 fl; Pct: 2,00 ml/l; NEUT#: 1,58 10^9/l; LY#: 2,92 10^9/l; MO#: 0,90 10^9/l; EO#: 0,04 10^9/l; BASO#: 0,020 10^9/l; NEUT: 28,9 %; LY: 53,5 %; MO: 16,5 %; EO: 0,7 %; BASO: 0,4 %; IG#: 0,02; IG: 0,4; NRBC#: 0; NRBC: 0,00 1; Neut.seg: 37,6 %; Neut.tyč: -; Lymfo: 32,1 %; Mono: 9,6 %; Eo: -; Baso: 0,5 %; Neut.meta: -; Neut.myelo: -; Promyelo: -; Blast: -; Promono: -; Atyp.b.1: 9,6 %; Atyp.b.2: -; Plazmocyt: -; Prolymfo: -; LGL: 10,6 % Hodnocení nátěru krve: ERYTROCYTY: anizochromie, ovalocyty, oj. terčovité LEUKOCYTY: aktivace v lymfocytech ATYP.1.b: středně velké buňky, vyšší N/C poměr, oválné, či kulaté jádro, jemný jaderný chromatin, naznačená jadérka, sytě bazofilní cytoplazma bez granulace Koagulace 07.07.2022: D-Dim: 88 ug/l Biochemie 07.07.2022: S_Na..: 143 mmol/l; S_K..: 4,5 mmol/l; S_Cl..: 109 mmol/l; S_UREA: 3,9 mmol/l; S_KREA: 116 µmol/l; S_KMOC: 264 µmol/l; S_BIL.: 5,3 µmol/l; S_ALT.: 0,40 µkat/l; S_AST.: 0,40 µkat/l; S_ALP.: 1,15 µkat/l; S_GGT.: 0,29 µkat/l; S_LD: 4,8 µkat/l; S_PROT: 53,8 g/l; S_CRP: <1,0 mg/l; S_GLU.: 10,5 mmol/l Krev-tumor.markery 07.07.2022: S_B2MG: 3,26 mg/l
FA:GABANOX 100MG CPS DUR 90 (1-0-1) ,TEZEO 40MG TBL NOB 28 (1-0-0) ,SEDACORON 200MG TBL NOB 50 (1-0-0) ,GLUCOPHAGE 1000MG TBL FLM 60 (0-0-1) , TRULICITY 1,5MG INJ SOL 2X0,5ML (:1xtýdně) ,COMBAIR 100MCG/6MCG/DÁV INH SOL PSS 180DÁV (:dle potřeby) IMATINIB SANDOZ 400MG TBL FLM 30 (1-0-0) PRADAXA 150MG CPS DUR 60X1 I (1-0-1)
Můj dotaz zní: jakou případnou léčbu CLL zvolit i s ohledem na přítomnost remisní CML a nutnosti užívání TKI / imatinibu/?
Děkuji.
Reakce kolegia: 2
Myslím, že by bylo vhodné vyšetřit KD - minimálně s ohledem na etiologii anémie, kterou asi nelze jasně přisoudit CLL/SLL, navíc je nyní anémie jedinou indikací k terapii (byť uzlinově k tomu také spěje). Konzultoval bych ještě CML specialistu, zda je bezpečné TKI vysadit (nutné znát podrobněji vývoj CML - je to stabilní molekulární odpověď?). Pokud ano, pak VenO se mi rovněž jeví jako nejlepší volba. Pokud je nezbytné užívat TKI, tak bych zvážil G-CLB.
Další případy
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
m.Waldenstrom (W+W) a radonové koupele v lázních
Dobrý den, vážené kolegium, mám v péči pacienta (muž 1954) s m. Waldenstrom dosud bez terapie. Pacienta sleduji od r. 2021, laboratorní hodnoty má dlouhodobě stabilní, bez vývoje. Má hraniční Hb (134-140) - jinak KO v normě, paraprotein IgM kappa o s...
Pokud by byla potřeba léčba CLL (v tomto případě spíše SLL), volil bych časově omezenou terapii. Vzhledem ke komorbiditám navrhuji režim VO. Po dobu 12 měsíců terapie tímto režimem bych přerušil podávání imatinibu a pouze sledoval kvantitativně BCR::ABL.